Waldônio Vieira

 Primeira onda do ciclo cardíaco  Despolarização dos átrios  Duração da onda P: inferior a 0,10s (2,5 mm)  Altura da onda P: de 0,25 mV (2,5 milímetros de altura)

 Sd QT longo  QT > 11 quadradinhos ECG  > 0,45 ou 0,46  Arritimia associada = torsades de pointes  Sd QT curto  Rara  QT < 9 quadradinhos ECG  < 0,37  Arritimia associada = Fibrilação atrial, morte súbita e síncope

Pode ou não aparecer no ECG Repolarização das fibras de purkinje Ficar proeminente na hipocalemia

 Assintomáticas x Sintomáticas  Dor torácica anginosa, palpitação, dispnéia, síncope, RNC, hipotensão, sudorese, má perfusão de extremidades, ICC descompensada  Instabilidade e necessidade de abordagem “agressiva” ▪ Marcapasso ▪ Cardioversão elétrica sincronizada  MOV  ECG 12 derivações, laboratório, Rx tórax

1500 / Nº quadrados pequenos entre 2 QRS Bradicardia sinusal

 Bradicardia, P-R alargado > 5 quadrados pequenos (>0,20 s)  Estabilidade x Instabilidade

Alargamento progressivo P-R até bloqueio completo da condução

 Intervalo P-R fixo (não variável) antes do bloqueio  Após o bloqueio tem-se:  2 ou 3 ou mais ondas P para 1 QRS  Menos comum, cardiopatia de base, marcapasso

Ondas P e QRS não tem relação entre eles Intervalo entre duas ondas Ps é fixo Intervalo entre os QRS é fixo Ondas P perto do QRS, no QRS ou na onda T QRS estreito ou alargado

 Atropina 2 amp a cada 3-5 min (máx 6 amp)  Dopamina 5 amp + SF ou SG 200 ml} ev ml/h para paciente de 60 kg  Acesso central  Adrenalina 10 amp + SF 90 ml} ev 5 ml/h  Acesso central

 Taquicardia supraventricular  Fibrilação atrial  Flutter atrial  Taquicardia ventricular  Torsade de pointes

 Paciente instável?  Cardioversão elétrica sincronizada ▪ Sedação ▪ Monitorização ▪ 50 J- Flutter ▪ 200 J – FV ▪ Fibrilação atrial se for aguda

 FC 120 – 250 bpm  QRS estreito  Intervalo entre os QRS é fixo  Forma típica  Ausência de onda P  Forma atípica  Onda P em localização atípica entre QRS e onda T, em geral negativa

 Ausência de onda P  QRS estreito  Intervalo entre os QRS é variável  Ritmo cardíaco irregular  Ondas f (de fibrilação)  FC variável

 Ausência de onda P  QRS estreito  Intervalo entre os QRS é fixo  Ondas F  Em dente de serra  FC = divisores de 300  300, 150, 100, 75

CHA2DS2VASc escore CInsuficiência Cardíaca1 ponto HHipertensão Arterial1 ponto AIdade ≥ 75 anos2 pontos DDiabetes Mellitus1 ponto SAVC2 pontos VDoença Vascular1 ponto AIdade entre 65 a 74 anos1 ponto SSexo Feminino1 ponto

Toda taquicardia com QRS alargado deve ser diagnósticada como taqui ventricular até prova em contrário FC bpm Monomórfica x polimórfica Cardiopatia isquêmica

Torsades de pointes TV polimórfica QRS assumem aspecto sinusoidal – giram sobre a linha de base Sd QT longo (medicações), hipo K e hipoMg

 Adenosina amp 6 mg  1 amp ev bolus (monitorizado)  Repetir 2 amp se necessário  Amiodarona amp 150 mg  1 amp + SF 100 ml – em 15 min  Manutenção 6 amp + SF 200 ml} ev 20 ml/h por 6 h  10 ml/h por 18 h  Metoprolol amp 5 mg  1 amp ev bolus, repetir mais duas amp se necessário