Defeito do Septo Atrioventricular Francisco Pereira Giancarlo Fonseca Henrique Santos Júlio Cesar Guimarães Coordenadora:Profa. Sueli Falcão (Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF)

Definição  Presença congênita e patológica de um canal central de comunicação entre as quatro câmaras cardíacas, de modo que há mistura entre o sangue arterial e o venoso.

Embriologia O coração se forma até a oitava semana de gestação. No tubo cardíaco primitivo do embrião, o átrio único se comunica com o ventrículo único através do canal atrioventricular. No canal atrioventricular formam-se dois espessamentos endocárdicos (coxins) ventral e dorsal, que se fundem e separam os orifícios valvares tricúspide e mitral. Cada coxim é formado por dois tubérculos: Um direito e um esquerdo.

Embriologia Para que haja a formação adequada dos septos atrial e ventricular e das valvas tricúspide e mitral são necessários o desenvolvimento e a fusão normal dos coxins. Isso ocorre de forma que os tubérculos esquerdos fecham o septo atrial e formam o folheto septal da mitral, e igualmente os tubérculos direitos fecham o septo ventricular (porção membranosa) e formam o folheto septal da tricúspide.

Formas de Apresentação  Forma Parcial  Valvas A-V separadas e ligadas à crista do septo inter-ventricular. Forma Completa  Existe apenas uma valva A-V, com cinco folhetos, que é comum às câmaras direita e esquerda.  Forma Intermediária  Há uma comunicação fibrosa entre os folhetos superior e inferior através do septo interventricular que não é suficiente para permitir que as valvas mitral e tricúspide sejam definidas como entidades separadas.

Quadro Clínico A sintomatologia depende da magnitude do shunt presente: Sobrecarga de volume nas câmaras direitas levando a hiper-fluxo pulmonar (sudorese intensa associada); Fadiga, dispnéia (nos casos mais graves); ICC; Freqüentemente associada à síndrome de Down (1/3).

Quadro Clínico Palidez Cutânea; Inapetência associada a baixo ganho de peso. Pode-se desenvolver cianose se houver desvio do shunt para a esquerda (resistência em território pulmonar). Pode predispor à endocardite bacteriana.

Diagnóstico Clínico  Taquicardia + Sopro sistólico variável. Eletrocardiográfico  Pode haver desvio axial para a esquerda. Cateterismo cardíaco; Imaginológico  Ecocardiograma:

Tratamento Depende da idade da criança, do estado de saúde, do grau de incapacitação criado, do risco de complicações, etc. Medicamentoso: Digoxina  Estimula o inotropismo do miocárdio. Diuréticos (Furosemida) Inibidores da ECA (Captopril)

Tratamento Cirúrgico: Indicado nos casos em que há alto risco de comprometimento pulmonar (hipertensão e hiper-fluxo) A cirurgia consiste em obliterar os canais patológicos de comunicação entre as câmaras utilizando material do saco pericárdico.

“We treat all heart diseases, including broken heart.”