Esvaziamento gástrico dos pré-termos recebendo domperidona Gastric Emptying of Preterm Neonates Receiving Domperidone A. Gounaris, C. Costalos, E. Varchalama , F. Kokori, I.N. Grivea K. Konstantinidi, G.A. Syrogiannopoulos Neonatology 2010;97:56-70 Apresentação:Bruno Toscani G. da Silveira, Luca Leal Nobre, Júlio César P. Veloso Coordenação: Paulo R. Margotto Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/DF www.paulomargotto.com.br 5/10/2009

Resumo Objetivos: Avaliar o efeito da Domperidona no esvaziamento gástrico em bebes de muito baixo peso.

Introdução A motilidade gastrointestinal em neonatos é imatura, especialmente em recém natos de muito baixo peso. Manifestada por: Regurgitação; Vômito; Volume residual intragástrico aumentado; Distensão abdominal; Atraso na defecação.

Introdução A habilidade de iniciar e manter uma adequada nutrição enteral é um fator limitante para a sobrevivência desses neonatos.

Introdução Domperidona tem sua eficácia comprovada em crianças e adultos; E é comumente usada em neonatos pré-termos, mas não foi estudada adequadamente.

Material e métodos Duração: 8 meses (março a dezembro de 2006); 22 infantes pré-termos.

Critérios de inclusão Idade menor que 34 semanas; Peso de nascimento menor que 2000g ; Sem assistência respiratória.

Critérios de exclusão Enterocolite necrotizante; Sepse; Uso de aminofilina; Má formações congênitas.

Métodos Randomizados: “crossover design” Avaliado esvaziamento gástrico por ultrassonografia Randomizados: Grupo 1 Domperidona 0.3mg/Kg/8h via oral. Por pelo menos 2 dias Grupo 2 Pacientes sem uso de Domperidona x Os pacientes recebiam igual quantidade de água estéril

Métodos 22 pacientes randomizados 12 alimentados com fórmula; 10 com o leite de suas mães.

Objetivo primário: Secundário Examinar a diferença no esvaziamento gástrico. Secundário Examinar no número de fezes nos diferentes grupos e a diferença do esvaziamento gástrico em RNs com fórmula em com leite materno.

2 medidas Primeira: Segunda Domperidona 0.3mg/kg/8h por 48 . Entre a primeira e a segunda medida houve um intervalo de 1 a 3 dias sem medicação. Segunda Após a descontinuação da Domperidona enquanto recebiam a mesma quantidade de água estéril por período adicional de 48h.

Todos: Dieta enteral plena com 200ml/kg/dia de leite por tubo naso-gástrico por gravidade. 12 RN: Fórmula com 81 kcal/dl. 10 RN: Leite de suas mães.

Esvaziamento gástrico foi aferido com ultrassom por 2 observadores “cegos” Antes da alimentação; A cada 10 minutos durante os primeiros 30 minutos após a alimentação; Após os primeiros 30 minutos a cada 30 minutos; Total de 7 aferições em 2h.

Aferido número de evacuações durante 48h por enfermeira não incluída no estudo.

Foram ainda observados por resíduo gástrico; Vômitos; Distensão abdominal.

Consentimento esclarecido dos pais; Aprovado pelo comitê de ética do hospital.

Resultados 22 infantes com média de peso de 1,377g e idade gestacional de 30,2 semanas foram estudados.

Tempo médio para o mesmo esvaziamento gástrico Pacientes com uso de Domperidona 47.6minutos. Grupo controle 68.2 minutos. (p=0.008)

18 dos 22 neonatos apresentaram tempo de esvaziamento menor com Domperidona do que durante administração de água estéril; 2 apresentaram tempos iguais.

A quantidade de evacuações no grupo em uso de Domperidona durante 48 h foi em média 2,4; Quando não usada a Domperidona foi de 1,8; p = 0.038

Não houve diferença entre o grupo utilizando fórmula láctea e o em uso de leite materno no que diz respeito a: Esvaziamento gástrico; Número de evacuações.

Discussão Domperidona antagoniza os receptores inibidores dopaminérgicos no trato gastrointestinal; Bloqueia o relaxamento gástrico induzido pela Dopamina; Melhora a propagação das ondas peristálticas do antro para o duodeno.

Não atinge o SNC como a Metoclopramida Preferível para os infantes.

Pacientes tratados com Domperidona apresentaram um esvaziamento gástrico significativamente mais rápido; Apresentaram significativamente mais evacuações, mas esse dado precisa ser comprovado por novos estudos.

Na literatura o esvaziamento gástrico é mais rápido em RNs que usam aleitamento materno do que os que se alimentam com fórmulas lácteas. Mas isso não foi demonstrado nesse estudo. Talvez seja devido a amostra pequena.

A amostra do estudo indicou que Domperidona age acelerando a motilidade gástrica, e talvez prove-se útil nos caso de intolerância alimentar. Contudo, são necessários mais estudos para comprovar isso seguramente.

Referencias do artigo:

Consultem: Eritromicina e intolerância alimentar em RNs prematuros: um estudo randomizado Autor(es): H Aly et a. Apresentação:Paula Veloso Aquino, Paulo R. Margotto    Efeito da domperidona no intervalo QT em recém-nascidos Autor(es): Djamal Djeddi, Guy Kongolo, Charlotte Lefaix, Julie Mounard, André Léké. Apresentação: Estevão Lima Xavier, Fernanda Vieira Ribeiro, Virginia Soares Rodrigues Pereira, Paulo R. Margotto

Muito OobrigadoO Ddo. Luca, Ddo. Bruno, Dr. Paulo R. Margotto e Ddo. Júlio