PRINCIPIOS E TRATAMENTO DAS FRATURAS

FRATURA: É  TODA E QUALQUER SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE DO TECIDO ÓSSEO; LUXAÇÃO: É A COMPLETA E PERSISTENTE PERDA DE CONTATO ENTRE AS SUPERFICIES ARTICULARES; SUBLUXAÇÃO: É A PERDA PARCIAL DE CONTATO DAS SUPERFICIES ARTICULARES; FRATURA-LUXAÇÃO: OCORRÊNCIA SIMULTANEA DE FRATURA E LUXAÇÃO; ENTORSE: É A LESÃO LIGAMENTAR DECORRENTE DE UMA SOLICITAÇÃO MECÂNICA EXCESSIVA SOBRE UMA ARTICULAÇÃO.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA FRATURAS: # HISTÓRIA DE TRAUMA; # DOR; # IMPOTÊNCIA FUNCIONAL; # DEFORMIDADE; # MOBILIDADE ANORMAL; # ATITUDE.

INVESTIGAÇÕES CLÍNCAS ADICIONAIS: EXPOSTA? LESÃO DE OUTROS ÓRGÃOS? OUTRAS FRATURAS? LESÃO NERVOSA? LESÃO VISCERAL? LESÃO CIRCULATÓRIA?

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO: RX É INDISPENSÁVEL DIANTE DA SUSPEITA DE FRATURA. MEIO DIAGNÓSTICO, EVOLUÇÃO DA CONSOLIDAÇÃO E COMPROVANTE DO PONTO DE VISTA MÉDICO LEGAL. REALIZA-SE 2 INCIDENCIAS. POR PRINCÍPIO, AS ARTICULAÇÕES SATÉLITES DO LOCAL SUSPEITO DE FRATURA DEVEM SER INCLUÍDAS.

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO RX INADEQUADO, O DIAGNÓSTICO DE FRATURA OU LUXAÇÃO PODE PASSAR DESPERCEBIDO. EXEMPLOS: LUXAÇÃO POSTERIOR DE OMBRO E QUADRIL, CUJA INCIDÊNCIA ÂNTERO-POSTERIOR ISOLADA PODE NÃO IDENTIFICAR A LESÃO. SITUAÇÕES ESPECIAIS, PROJEÇÕES ADICIONAIS DEVEM SER INCLUÍDAS. TC E RNM.

CLASSIFICAÇÃO: QUANTO À INTEGRIDADE DA PELE. QUANTO AO SÍTIO DE LOCALIZAÇÃO. QUANTO AO TRAÇO DE FRATURA. QUANTO À ESTABILIDADE. QUANTO AO DESLOCAMENTO.

QUANTO AO TRAÇO DE FRATURA: LIGADO AO MECANISMO DE TRAUMA. TRANSVERSA [DIRETO], OBLÍQUA OU ESPIRAL [INDIRETO, COM OU SEM TRAUMA ROTACIONAL] COMINUTIVA QUANDO TEM MAIS DE 2 FRAGMENTOS SEGMENTAR OU DUPLA QUANDO UM OSSO APRESENTA DOIS TRAÇOS DE FRATURA, DETERMINANDO UM LONGO SEGMENTO ÓSSEO ENTRE OS DOIS.

QUANTO À ESTABILIDADE: ESTÁVEIS INSTÁVEIS QUANTO AO DESLOCAMENTO: COM DESVIO ANGULAR – varo, valgo, anterior, posterior, rotacional (interno e externo), comprimento (cavalgamento e distração).

TIPOS ESPECIAIS DE FRATURAS FRATURAS EM GALHO VERDE:

FRATURA SUBPERIOSTEAL:

FRATURA-EPIFISIÓLISE OU EPIFISIOLISTESE TRAUMÁTICA:

FRATURA PLÁSTICA DEFORMANTE:

FRATURA DE ESTRESSE OU DE FADIGA:

FRATURAS PATOLÓGICAS:

FRATURA IMPACTADA:

FRATURA POR COMPRESSÃO:

FRATURA-ARRANCAMENTO OU AVULSÃO:

FRATURAS EXPOSTAS

TRATAMENTO: 1. SALVAR A VIDA 2. SALVAR O MEMBRO 3. SALVAR A ARTICULAÇÃO 4. RESTAURAR A FUNÇÃO

Simples, mínima cominuição CLASSIFICAÇÃO: GUSTILLO Tipo   Ferida Nível de contaminação   Lesão de partes moles  Lesão óssea   I  < 1 cm  Limpa  Mínima   Simples, mínima cominuição   II  > 1 cm   Moderada   Moderada, alguma lesão muscular   Moderada cominuição   III A   Usual-mente > 10 cm   Alta   Grave com esmagamento   Normalmente cominuta, possível cobertura do osso com partes moles   III B   Perda  muito grave da cobertura   Pobre cobertura óssea, normalmente requer cirurgia reconstrutiva de partes moles   III C   Perda muito grave da cobertura e lesão  vascular que exige reparação  Pobre cobertura óssea, normalmente requer cirurgia reconstrutiva de partes moles

OBJETIVOS DO DESBRIDAMENTO: DETECÇÃO E REMOÇÃO DE TODO O TECIDO DESVITALIZADO DETECÇÃO E REMOÇÃO DE TODO E QUALQUER CORPO ESTRANHO REDUÇÃO DA CONTAMINAÇÃO BACTERIANA AO MÍNIMO

FRATURAS ESTÁVEIS: REDUÇÃO E IMOBILIZAÇÃO COM APARELHO GESSADO FRATURAS INSTÁVEIS: REDUÇÃO E IMOBILIZAÇÃO GESSADA COM PINOS TRANSFIXANTES [BIPOLAR] TRAÇÃO ESQUELÉTICA FIXAÇÃO INTERNA FIXAÇÃO EXTERNA

GUSTILLO: 3 INDICAÇÕES DE AMPUTAÇÃO IMEDIATA: FRATURA TIPO III C COM GRANDE LESÃO NERVOSA FRATURA TIPO III C NÃO-TRATADA DEPOIS DE 8 HORAS FRATURA TIPO III C COM GRANDES LESÕES DE PARTES MOLES E ÓSSEAS E MACIÇA CONTAMINAÇÃO.

COMPLICAÇÕES DA FRATURAS 1. CHOQUE 2. EMBOLIA GORDUROSA 3. TÉTANO 4. GANGRENA GASOSA 5.TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

COMPLICAÇÕES DA FRATURAS 6. SÍNDROME COMPARTIMENTAL; 7. RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO E PSEDUOARTROSE; 8. NECROSE AVASCULAR OU OSTEONECROSE; 9. CONSOLIDAÇÃO VICIOSA; 10. DISTROFIA SIMPÁTICO-REFLEXA; 11. RIGIDEZ ARTICULAR; 12. ARTROSE.