INFECÇÃO PELO HIV

Doenças oportunistas na AIDS

GASTROENTERITE

Diagnostico diferencial Infecciosas Fungos Protozoários Vírus Helmintos Bactérias Micobactérias

Diagnostico diferencial Infecciosas Fungos Protozoários Vírus Helmintos Bactérias Micobactérias

Diagnostico diferencial Infecciosas define AIDS se diarréia >1 mês Protozoários Criptosporidiose: Criptosporydium; Diarréia aquosa severa; Dor abdominal; Anorexia; Flatulência; Adinamia; Colecistite alitiásica; Perda de peso acentuada; CD4 100-200: diarréia prolongada e esteator- réia; Parasita nas fezes; Biópsia. Giardíase Isosporíase Microsporidiose Amebíase

Diagnostico diferencial define AIDS se diarréia >1 mês Infecciosas Protozoários Criptosporidiose: Criptosporydium; Diarréia aquosa severa; Dor abdominal; Anorexia; Flatulência; Adinamia; Colecistite alitiásica; Perda de peso acentuada; CD4 100-200: diarréia prolongada e esteator- réia; Parasita nas fezes; Biópsia. Giardíase Isosporíase Microsporidiose Amebíase

Diagnostico diferencial Infecciosas define AIDS se diarréia >1 mês Protozoários Isosporidiose: Isospora belli; Diarréia líquida profusa com sangue, sem pus, cólicas abdominais; Dor abdominal; Anorexia; Perda de peso; Oocistos em fezes; Biópsia. Giardíase Microsporidiose Amebíase Criptosporidiose

Diagnostico diferencial define AIDS se diarréia >1 mês Infecciosas Protozoários Isosporidiose: Isospora belli; Diarréia líquida profusa com sangue, sem pus, cólicas abdominais; Dor abdominal; Anorexia; Perda de peso; Oocistos em fezes; Biópsia. Giardíase Microsporidiose Amebíase Criptosporidiose

Diagnostico diferencial Infecciosas define AIDS se diarréia >1 mês Protozoários Microsporidiose: Microsporidia; CD 4<100: diarréia crônica – líquida, sem leucócitos; Dor abdominal; Anorexia; Flatulência; Adinamia; Colecistite alitiásica; Perda de peso acentuada; CD4100-200: diarréia prolongada e esteatorréia; Microscopia eletrônica. Giardíase Isosporíase Amebíase Criptosporidiose

Diagnostico diferencial define AIDS se diarréia >1 mês Infecciosas Protozoários Microsporidiose: Microsporidia; CD 4<100: diarréia crônica – líquida, sem leucócitos; Dor abdominal; Anorexia; Flatulência; Perda de peso acentuada; CD4<100-200: diarréia prolongada e esteatorréia; Microscopia eletrônica. Giardíase Isosporíase Amebíase Criptosporidiose

Diagnostico diferencial define AIDS se diarréia >1 mês Infecciosas Protozoários Giardíase: Giardia lamblia Diarréia que melhora e piora periodicamente; Dor abdominal; Flatulência; Náuseas; EPF: trofozoítos e cistos Isosporíase Microsporidiose Amebíase Criptosporidiose

Diagnostico diferencial define AIDS se diarréia >1 mês Infecciosas Protozoários Giardíase: Giardia lamblia Diarréia que melhora e piora periodicamente; Dor abdominal; Flatulência; Náuseas; EPF: trofozoítos e cistos Isosporíase Microsporidiose Amebíase Criptosporidiose

Diagnostico diferencial define AIDS se diarréia >1 mês Infecciosas Protozoários Amebíase: Entamoeba hystolytica Diarréia que melhora e piora periodicamente; Dor abdominal; Flatulência; Náuseas; EPF: trofozoítos e cistos Isosporíase Criptosporidiose Microsporidiose Giardíase

Diagnostico diferencial define AIDS se diarréia >1 mês Infecciosas Protozoários Amebíase: Entamoeba hystolytica Diarréia que melhora e piora periodicamente; Dor abdominal; Flatulência; Náuseas; EPF: trofozoítos e cistos Isosporíase Criptosporidiose Microsporidiose Giardíase

Diagnostico diferencial Infecciosas Fungos Protozoários Vírus Helmintos Bactérias Micobactérias

Diagnostico diferencial Infecciosas Helmintos Estrongiloidíase: Strongyloides stercoralis; Diarréia prolongada na SIDA; Esteatorréia; Enteropatia perdedora de proteínas; Eosinofilia; EPF 3 amostras (Baerman-Moraes); Aspirado duodenal; Biópsia de 2º porção do duodeno.

Diagnostico diferencial Infecciosas Helmintos Estrongiloidíase: Strongyloides stercoralis; Diarréia prolongada na SIDA; Esteatorréia; Enteropatia perdedora de proteínas; Eosinofilia; EPF 3 amostras (Baerman-Moraes); Aspirado duodenal; Biópsia de 2º porção do duodeno.

Diagnostico diferencial Infecciosas Fungos Protozoários Vírus Helmintos Bactérias Micobactérias

Diagnostico diferencial Infecciosas Bactérias Graves Comum complicar com sepse, mega- cólon tóxico, abscessos locais ou a distância, morte. Shigella Campylobacter Salmonella

Diagnostico diferencial Infecciosas Bactérias Graves Comum complicar com sepse, mega- cólon tóxico, abscessos locais ou a distância, morte. Shigella Campylobacter Salmonella

Diagnostico diferencial Infecciosas Fungos Protozoários Vírus Helmintos Bactérias Micobactérias

Diagnostico diferencial Infecciosas Define AIDS Micobactérias Complexo Mycobacterium avium (MAC); Diarréia persistente (5%); Febre; Diarréia profusa; Perda de peso CD4<100. Hemocultura; Isolamento do MAC no sangue ou fezes.

Diagnostico diferencial Infecciosas Define AIDS Micobactérias Complexo Mycobacterium avium (MAC); Diarréia persistente (5%); Febre; Diarréia profusa; Perda de peso CD4<100. Hemocultura; Isolamento do MAC no sangue ou fezes.

Diagnostico diferencial Infecciosas Fungos Protozoários Vírus Helmintos Bactérias Micobactérias

Diagnostico diferencial Infecciosas define AIDS Vírus CMV Causa mais comum de diarréia na SIDA; Diarréia aquosa severa; Cólica abdominal acompanhada de náuseas e vômitos; Afeta mais o lado direito do cólon; Intestino delgado raramente acometido; EDA ou colonoscopia: eritema e úlceras; Biópsia : inclusões virais intranucleares

Diagnostico diferencial Infecciosas define AIDS Vírus CMV Causa mais comum de diarréia na SIDA; Diarréia aquosa severa; Cólica abdominal acompanhada de náuseas e vômitos; Afeta mais o lado direito do cólon; Intestino delgado raramente acometido; EDA ou colonoscopia: eritema e úlceras; Biópsia : inclusões virais intranucleares

Diagnostico diferencial Infecciosas Fungos Protozoários Vírus Helmintos Bactérias Micobactérias

Diagnostico diferencial Infecciosas Fungos Histoplasmose: Forma disseminada define AIDS ; Forma disseminada: envolve trato gastrointestinal (75%); Colite: Sintomas constitucionais (febre); Adenomegalias; Visceromegalias; Citopenias; Íleo terminal e ceco; Biópsia.

Diagnostico diferencial Infecciosas Fungos Histoplasmose: Forma disseminada define AIDS ; Forma disseminada: envolve trato gastrointestinal (75%); Colite: Sintomas constitucionais (febre); Adenomegalias; Visceromegalias; Citopenias; Íleo terminal e ceco; Biópsia.

TRATAMENTO suporte específico

Infecciosas Fungos Protozoários Vírus Helmintos Bactérias TRATAMENTO Infecciosas Fungos Protozoários Vírus Helmintos Bactérias Micobactérias

Infecciosas Fungos Protozoários Vírus Helmintos Bactérias TRATAMENTO Infecciosas Fungos Protozoários Vírus Helmintos Bactérias Micobactérias

Infecciosas Protozoários Microsporidiose Isosporíase Giardíase TRATAMENTO Infecciosas define AIDS se diarréia >1 mês Protozoários Criptosporidiose: Ciprofloxacin 500mg 12/12h Paromicina 1,5 a 3g/dia, 3 doses, 2 a semanas 500md/dia, tempo indeterminado Octreotide Azitromicina Giardíase Isosporíase Microsporidiose Amebíase

Infecciosas Protozoários Microsporidiose Giardíase Criptosporidiose TRATAMENTO Infecciosas define AIDS se diarréia >1 mês Protozoários Isosporidiose: SMX-TMT 75-100mg/dia 4 tomadas, 10 dias 2x/dia, 21dias Giardíase Microsporidiose Amebíase Criptosporidiose

Infecciosas Protozoários Criptosporidiose Isosporíase Giardíase TRATAMENTO Infecciosas define AIDS se diarréia >1 mês Protozoários Microsporidiose: SMX-TMT Giardíase Isosporíase Amebíase Criptosporidiose

Infecciosas Protozoários Criptosporidiose Microsporidiose Isosporíase TRATAMENTO Infecciosas define AIDS se diarréia >1 mês Protozoários Giardíase: Secnidazol 2g dose única Metronidazol 750mg VO 8 em 8h Tinidazol Furazolidona Isosporíase Microsporidiose Amebíase Criptosporidiose

Infecciosas Protozoários Criptosporidiose Microsporidiose Isosporíase TRATAMENTO Infecciosas define AIDS se diarréia >1 mês Protozoários Amebíase: Metronidazol 750mg 8/8h 10 dias Isosporíase Criptosporidiose Microsporidiose Giardíase

Infecciosas Fungos Protozoários Vírus Helmintos Bactérias TRATAMENTO Infecciosas Fungos Protozoários Vírus Helmintos Bactérias Micobactérias

Infecciosas Helmintos Estrongiloidíase: Albendazol Tiabendazol TRATAMENTO Infecciosas Helmintos Estrongiloidíase: Albendazol Tiabendazol

Infecciosas Fungos Protozoários Vírus Helmintos Bactérias TRATAMENTO Infecciosas Fungos Protozoários Vírus Helmintos Bactérias Micobactérias

Infecciosas Bactérias Ciprofloxacin 500mg 12/12h SMX-TMT 160mg 2x/dia TRATAMENTO Infecciosas Bactérias Ciprofloxacin 500mg 12/12h SMX-TMT 160mg 2x/dia

Infecciosas Fungos Protozoários Vírus Helmintos Bactérias TRATAMENTO Infecciosas Fungos Protozoários Vírus Helmintos Bactérias Micobactérias

Infecciosas Micobactérias Complexo Mycobacterium avium (MAC); TRATAMENTO Infecciosas Define AIDS Micobactérias Complexo Mycobacterium avium (MAC); Claritromicina 500mg 2x/dia + Etambutol 15mg/kg/dia Rifabutina 450mg/dia

Infecciosas Fungos Protozoários Vírus Helmintos Bactérias TRATAMENTO Infecciosas Fungos Protozoários Vírus Helmintos Bactérias Micobactérias

Infecciosas Vírus CMV Ganciclovir IV, 5mg/kg, 2x/dia, 14 a 21 dias TRATAMENTO Infecciosas define AIDS Vírus CMV Ganciclovir IV, 5mg/kg, 2x/dia, 14 a 21 dias manutenção: 5mg/kg/dia 5-7 dias/semana Foscarnet 40 a 60mg/kg IV 3x/dia (não tem no Brasil)

Infecciosas Fungos Protozoários Vírus Helmintos Bactérias TRATAMENTO Infecciosas Fungos Protozoários Vírus Helmintos Bactérias Micobactérias

Infecciosas Fungos Histoplasmose: Anfotericina B 0,3 a 1mg/kg/dia EV TRATAMENTO Infecciosas Fungos Histoplasmose: Anfotericina B 0,3 a 1mg/kg/dia EV Máx 50mg/dia Itraconazol

Pneumocistose Etiologia – Pneumocystis jiroveci Transmissão inter-humana - vias aéreas Indivíduos imunodeficientes → Doença Pneumonite  Hipoxemia Curso Clínico Insidioso  Febre, Fadiga, Tosse seca, Dispnéia de instalação lenta  Insuficiência Respiratória Aguda Achados Radiológicos e Laboratoriais - Rx revela infiltrado intersticial difuso – 90% dos casos

Pneumocistose Avaliação Laboratorial: Gasometria Arterial - pO2 < 60 mmHg DHL > 500 U/l Escarro Induzido com solução salina hipertônica - Positivo p/ P. jiroveci Broncofibroscopia ótica com LBA Tratamento : SMX-TMP – 75 - 100 mg/kg SMX+ 15-20 mg/kg TMP, 21 dias, IV ou VO

Pneumocistose Alternativo: Pentamidina – 4 mg/kg/dia IV, 21 D ou Clindamicina 600 mg 6-8h IV + Primaquina30 mg/d, 21 dias ou Dapsona 100 mg/dia + TMP 15 mg/kg/dia, VO, 21 Terapia Adjunta com Corticosteróides – Prednisona (1 mg/Kg/dia)máx:80 mg/dia Hidrocortisona IV

Pneumonia por P. jiroveci

Pneumonia por Pneumocystis jiroveci Infecções oportunistas Pneumonia por Pneumocystis jiroveci

Infecções fúngicas Etiologia: Cryptococcus neoformans Histoplasma capsulatum C. neofomans: Envolvimento sistêmico (febre, linfadenopatia periférica, hepatoesplenomegalia) Histoplasmose: envolvimento cutâneo, quadro semelhante a sepse, disfunção hepática, respiratória e renal, pancitopenia.

Tratamento Anfotericina B - 0,5 – 1 mg/kg/dia, IV 7 dias, seguindo-se com 0,8 mg/kg em dias alternados, até dose total de 10-15mg/kg Tratamento associado e manutenção: Fluconazol

TOXOPLASMOSE Principal causa de lesão encefálica com efeito de massa Recrudescimento de Infecção Latente mantida por cistos teciduais Infecção primária inaparente  Latência (cistos no cérebro, músculo esquelético e cardíaco) Apresentação Clínica – Alterações do nível de consciência, anormalidades focais, febre, irritação meníngea.

Avaliação Diagnóstica TC de Crânio ou RNM- imagem em anel em gânglios da base. Tratamento O quadro clínico + imagem sugestiva em TCC ou RNM = tratamento empírico imediato Sulfadiazina+Pirimetamina. Corticosteróides se necessário

Complicações metabólicas no contexto HIV/AIDS Vaso sanguineo Ateroma Lipoprot. Fígado Esteatose Pele Adiposidade Músculo Acúmulos Pâncreas Hipersecreção

“ Bom mesmo é ir à luta com determinação, Abraçar a vida e viver com paixão, Perder com classe e vencer com ousadia, Porque o mundo pertence a quem se atreve, E a vida é muito, Para ser insignificante." (Charles Chaplin)