Hipotiroidismo Quando suspeitar e diagnóstico 2º CURSO PÓS-GRADUADO ENDOCRINOLOGIA & ANDROLOGIA CLÍNICAS Hipotiroidismo Quando suspeitar e diagnóstico Teresa Dias Serviço de Endocrinologia Diabetes e Metabolismo do HSM Lisboa, Julho 2007

HIPOTIROIDISMO Clínica Suspeitar se: Astenia Fraqueza muscular Intolerância ao frio Obstipação Diminuição da audição Lentificação do raciocínio Lentificação da fala Lentificação dos movimentos Atraso dos reflexos Depressão Mialgias e parestesias Atraso mental Atraso de crescimento Alterações menstruais Infertilidade Abortos de repetição Diminuição da libido Disfunção sexual eréctil Aumento de peso Edemas peri-orbitários Edema da face Edemas periféricos Derrame pericárdico Bócio Macroglossia Rouquidão Pele grossa, descamativa, fria Carotenemia Queda de cabelo Queda de pêlos Galactorreia S. canal cárpico Bradicardia Hipertensão diastólica Sintomas e Sinais

HIPOTIROIDISMO Suspeitar se: Exames Laboratoriais Hiponatremia Hipercolesterolemia Hiponatremia Aumento da CK Anemia Hiperprolactinemia Hiperhomocisteínemia Análises ocasionais

HIPOTIROIDISMO E DISLIPIDEMIA Estudos 1509 doentes c/ hiperlipidemia → 4,2% hipotiroidismo 1509 doentes c/ hiperlipidemia → 4,2% hipotiroidismo Diekman T et al. Arch Intern Med 1995; 155: 1490 1210 doentes c/ colesterol total > 200 mg/dL → 1,3% hipotiroidismo; 11,2% hipotiroidismo subclínico Bruckert E, et al. Presse Med 1993; 22:57 248 doentes c/ hiperlipidemia → 2,8% hipotiroidismo; 4,4% hipotiroidismo subclínico Tsimihodimos V, et al. Thyroid 1999; 9:365

HIPOTIROIDISMO E DISLIPIDEMIA 295 doentes c/ hipotiroidismo: Hipercolesterolemia - 56% Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia - 34% Hipertrigliceridemia -1,5% Perfil lipídico normal - 8,5% O´Brien T, et al. Mayo Clin Proc 1993;68:860

HIPOTIROIDISMO Imagiologia Suspeitar se: Derrame Pericárdico

HIPOTIROIDISMO Imagiologia Suspeitar se: TUMOR HIPOFISÁRIO

CONFIRMAR DIAGNÓSTICO HIPOTIROIDISMO SUSPEITA CONFIRMAR DIAGNÓSTICO IDENTIFICAR A CAUSA

HIPOTIROIDISMO CONFIRMAÇÃO DE DIAGNÓSTICO TSH FT4

HIPOTIROIDISMO PRIMÁRIO SUBCLÍNICO FT4 N TSH  PRIMÁRIO CLÍNICO FT4  CENTRAL(2º e 3º) FT4  TSH N ,  ou 

Fármacos que alteram a secreção da TSH Fármacos que aumentam TSH Fármacos que diminuem TSH Metoclopramida Domperidona Amiodarona Ipodato de sódio Dopamina Glucocorticóides Fenitoína Salicilatos Análogos somatostatina

HIPOTIROIDISMO PRIMÁRIO Ecografia tiroideia Anticorpos anti-tiroideus

PREVALÊNCIA DE ANTICORPOS Ac. anti-tiroglobulina % ANTI-TIROIDEUS Ac. anti-tiroglobulina % Ac. anti-peroxidase % População em geral 5-20 8-27 Tiroidite auto-imune 80-90 90-100 Adaptado de: Tunbridge WM et al. Clin Endocrinal (Oxf) 1977; 7:481. Vanderpump MPJ et al. Clin Endocrinal 1995; 43:55.

Diagnóstico de Hipotiroidismo Central Avaliação de outras hormonas hipofisárias, supra-renal e gónada Estudo neuroradiológico da região selar e supra-selar

CASOS CLÍNICOS

CASO CLÍNICO 1  26 anos Desde há 2 anos Astenia Oligomenorreia Aumento de peso Edema da face e mãos Pele grossa e seca Anemia (vários ex. incluindo mielograma) AP: Gravidez aos 24 anos com anemia e necessidade de transfusão Cesariana às 33 S. Nado vivo com 1,445 Kg AF: História de patologia tiroideia (3 irmãos)

CASO CLÍNICO 1 Hb 9.2; VGM 94.2; HGM 33.8 CT 545 mg/dL TG 411 mg/dL T4 < 0.6 g/dL TSH >130 mUI/L AAP 1/6.400 AATg 1/81.920

CASO CLÍNICO 2 Amenorreia e Galactorreia Teste de gravidez negativo Mulher, 28 anos Amenorreia e Galactorreia Teste de gravidez negativo Hiperprolactinémia Referenciada por tumor da hipófise

CASO CLÍNICO 2 FT4 0,1 ng/dL TSH 140  U/mL Ac anti-peroxidase 1/7000 RMN da hipófise anterior à terapêutica RMN após terapêutica com T4 FT4 0,1 ng/dL TSH 140  U/mL Ac anti-peroxidase 1/7000

CASO CLÍNICO 2 FT4 0,1 ng/dL TSH 140  U/mL Ac anti-peroxidase 1/7000 RMN da sela turca - marcado aumento homogéneo da hipófise RMN da sela turca após terapêutica com T4 – hipófise de aspecto normal