Hiperidrose Reflexa após simpatectomia. Manejo pré e pós-operatório VI CONGRESSO SUL-BRASILEIRO DE CIRURGIA TORÁCICA Hiperidrose Reflexa após simpatectomia. Manejo pré e pós-operatório Dr. Paulo Boscardim Hospital de Clínicas - UFPR

Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Conceito Produção de calor em quantidades maiores do que a necessária para a termorregulação, em regiões do corpo que não apresentavam sudorese anormal no pré-operatório.

Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Classificação Leve Moderada Grave Lyra RM e cols. J Bras Pneumol. 2008;342:967-977

Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Incidência: 3 a 98%

Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Fisiopatologia 1970 – Compensação – Botox (ausência de HR) 2001 – Lin e cols. – Destruição do arco nervoso reflexo entre a CS e o hipotálamo Chin Med J 2007: 120(8) 1574-1577

Hiperidrose Reflexa (Compensatória)

Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Satisfação do Paciente HR Efeitos Colaterais Permanência do suor Satisfação do paciente Recidiva de Sintomas Complicações Dumont P: Thorac Surg Clin 18(2008) 193-207

Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Princípios Gerais da Cirurgia Seleção do Paciente Cirurgia Correta Bom Resultado Dumont P: Thorac Surg Clin 18(2008) 193-207

Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Seleção do Paciente: Avaliação objetiva: Severidade da doença Questionário de qualidade de vida Falência do tratamento medicamentoso Expectativas quanto ao resultado Idade: >31 anos > HR Sexo: homens > HR Peso: IMC > 25 kg/m² > HR

Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Cirurgia Correta Nível de abordagem da cadeia simpática Número de gânglios bloqueados, ressecados ou seccionados

Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Yu-Tang Chang e cols. 234 pacientes - 86 G2 HR 88,5% - 78 G3 - 70 G4 G4 apresentaram < incidência e severidade da HR Ann Surg 2007: 246; 330-336

Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Efeito do G4 para tratamento da Hiperidrose Palmar e Axilar G3 – 39 pacientes G4 – 94 pacientes G3 – HR 71,8% G4 – HR 33% Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 44: 154-158

Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Estudo prospectivo randomizado de Out 2004 a Jun 2006 163 pacientes: G3 – 78 G4 – 85 HR leve igual nos dois grupos HR moderada < G4 HR grave – não houve no G4 Chin Med J 2007: 120(18) 1574-1577

Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Efeito do nível da simpatectomia na incidência de HR após o tratamento da hiperidrose palmar 282 pacientes: - 179 G2 – HR em 23 pacientes (13%) - 103 G2,G3 e G4 – HR em 35 pacientes(34%) HR < em um nível < IMC < 25 > indivíduos mais velhos Miller DL e cols. J Thorac Cardiov Surg 2009 138(3)581-5

Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Indicações atuais do nível da simpatectomia G2 – Rubor facial, cranio-facial + rubor facial G3 – Palmar abundante e cranio-facial G4 – Palmar, axilar, palmar + axilar G5 - Axilar Lyra RM e cols. J Bras Pneumol. 2008;342:967-977

Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Manejo pós-operatório - Controle do peso - Tratamento medicamentoso Anticolinérgicos Cloridrato de Oxibutinina 2,5 mg 2x/d

Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Manejo pós-operatório Tratamento cirúrgico Reconstrução através do nervo sural ou intercostal 19 pacientes – intervalo médio 47,2 meses 9 melhoraram – 3 acentuadamente J Korean Med Sci 2010 25:557-561

Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Manejo pós-operatório Tratamento cirúrgico -Retirada dos Clipes Reversão do quadro em menos de 50% dos pacientes (Impossibilidade de nomear a cirurgia como reversível!)

Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Conclusões A HR possui alta prevalência após simpatectomia torácica; Um único nível e abordagem mais inferior da CS diminui a HR; A prevenção com a escolha do paciente ideal parece ser um fator importante para evitar HR; A retirada dos clipes e a cirurgia de reconstrução devem ser indicadas com cautela.

Obrigado ! Dr Paulo Boscardim