CÁLCULOS DE SHUNT CARDÍACO Márcio A. Urzêda, MD, MSc

Estudo hemodinâmico Detecção, localização e quantificação. Suspeitas: Dessaturação inexplicada: Pensar inicialmente em hipoventilação; shunt D→E. Saturação na A. pulmonar >80%: Shunt E→D. Não confirmação de lesões suspeitas: Sopro sistólico na ausência de insuf. Mitral: Pensar em DSV.

Estudo hemodinâmico Métodos: Oximétrico; Dilucional; Angiográfico.

Shunt esquerda-direita (método oximétrico) Medida de saturação e conteúdo de O2 no coração direito: Aferição: coleta de sangue ou por catéter de fibra óptica (aferição contínua). A. pulmonar; Ventrículo direito; Átrio direito; Veias cavas superior e inferior.

Shunt esquerda-direita Diagnóstico: Salto oximétrico em qualquer câmara direita. Salto oximétrico significante (Step up): Aumento no conteúdo ou saturação que supera os valores normais na câmara em questão.

Valores oximétricos normais

Cálculo dos fluxos sanguíneos pulmonar e sistêmico Cálculo do shunt E-D: Qp-Qs Svc=(3xSvcs) + (1xSvci)/4

Cálculo dos fluxos sanguíneos pulmonar e sistêmico Exemplo: paciente com: Hb:14, VO2:240 Svcs;67,5% Svci: 73%. Svc=(3xSvcs) + (1xSvci)/4 =(3x67,5)+(1x73)/4 = 69% Sad-média: 74+84+79/3 = 79% Sad-Svc = 10% (>7% da tabela).

CvpO2: 0,96 x 14 x 1,36 = 183ml/l CapO2: 0,8 x 14 x1,36 = 152ml/l Qp: VO2/ Cvp – Cap = 240/183-152 = 7,74l/min Qs:VO2/CaoO2– CvmO2 = 4,7l/min Shunt = Qp-Qs: 7,74-4,7 = 3l/min Razão de fluxo: Qp/Qs=1,65(DSA pequena a moderada)

Cálculo de shunt Salto oximétrico (step up) Em VD DSV severo

Razão de fluxo (Qp/Qs) Fornece a magnitude do shunt Até 1,5: leve; 1,5-2,0: moderado; >2,0: severo. Cálculo simplificado: Qp = (SO2ao –SO2vm) = (96-69) --------------------------------------------- = 1,69 Qs = (SO2vp – SO2ap) = (96-80)

Shunt esquerda-direita (técnica da diluição) Recirculação rápida -Injeção na A. pulmonar e Mensuração na A. braquial; -Há detecção do shunt mas não sua localização

Shunt esquerda-direita Injeção no VE e mensuração na A. pulmonar Diag. dif: DSV e PCA DSV

Shunt esquerda-direita (Angiografia) OAE cranial ou OAD+OAE. Visualizações: septo interventricular, seios de valsalva, aorta torácica ascendente e descendente; Visualiza lesões complicadas: defeito de coxim endocárdico, fístulas de coronárias, aneurismas rotos nos seios de valsalva. Não deixar de fazer cálculos de shunts, fluxos e resistências (avaliação terapêutica e prognóstica)

Shunt direita-esquerda Indícios: Cianose; Hipoxemia (mais comum). Shunt ou distúrbio ventilação-perfusão? Se shunt, qual sua localização e magnitude?

Shunt direita-esquerda Angiografia: localiza mas não quantifica Método oximétrico: Colher sangue em veia pulmonar, átrio esquerdo,ventrículo esquerdo e aorta. Cateterizar veia pulmonar e átrio esquerdo (via forame oval) Salto oximétrico (dessaturação – step down)

Shunt direita-esquerda

Shunt direita-esquerda

Shunt direita-esquerda Ecocardiografia contrastada com microbolhas; Não invasivo e fácil; Detecta pequenos shunts; Localiza o defeito anatômico; Determina direção do fluxo (doppler)

Eco contrastado Injeção em veia superficial do braço esquerdo DSA

Shunt bidirecional Calculado pelo fluxo sanguineo efetivo (fluxo que existiria se não houvesse shunt E-D ou D-E) Qfse: VO2/Cvp-Cvm

Cálculo de gradientes

Pressões pós valvoplastia mitral

PRESSÕES EM VENTRÍCULO ESQUERDO Normal Restrição Relaxamento ↓ Complacência ↓

Cálculos de shunts Curto-circuito (CC): definição Vol% de O2: 1 vol% = 5% de HbO2 Valores de Dexter Cálculo dos CC E D Relação FP/FS Sensibilidade da oximetria CC E D, D E e D E