CET/SBA Integrado de Anestesiologia da SES/SC Reunião Clínica Thomas Rolf Erdmann ME2 Anestesiologia CET/SBA Integrado de Anestesiologia da SES/SC

Admissão C.S.M., 61 anos, feminino, procedente de Florianópolis-SC HMA 13/10/2010 Admissão C.S.M., 61 anos, feminino, procedente de Florianópolis-SC HMA Queda de mesma altura com trauma em joelho E (Fratura de patela) Sem queixas Nega: dispnéia, precordialgia, discrasia sanguínea, tabagismo ou uso de álcool Refere: alergia a AAS HMP HAS (Captopril 25mg 12/12h + HCTZ 25mg 1x/d) DM (Metformina) Arritmia (Amiodarona 1cp 12/12h) Ca mama D (quadrantectomia + esvaziamento axilar em 2008) Cx pregressas: BSA, peridural e AG sem intercorrências HF negativa para HM

Exame físico BEG, LOC, Peso=70kg C/P: Mallampati I, DTM>6cm, boa abertura oral AP: sp AC: sp Membros: sem edema, ausência de empastamento em MMII ***Não puncionar MSD em função do esvaziamento axilar e risco de linfedema/erisipela (sic)

Exames pré-operatórios Rx Tórax (13/10/2010)

Exames pré-operatórios ECG

Exames pré-operatórios Laboratoriais 13/10/10 Hb (g/dL) 11,6 Ht (%) 33,7 Leucócitos (mm3) 9140 Plaquetas (mm3) 271000 TAP/RNI 10,9s/0,92 TTPA/Relação 20,0/0,91 Glicemia 107 Creat/Uréia 1,45/65 Na/K 146/4,8

Trans-operatório Sala de bloqueio AG venosa total Peso=70kg PVP MSE abocath 20G Midazolam 2mg Fentanil 50mcg Bloqueio n. femoral guiado por USG, agulha A100 Stimuplex (Ropivacaína 0,75% 20mL) Cefazolina 2g AG venosa total Checagem equipamentos Monitorização (PANI, Cardioscopia, oximetria, analisador de gases) Propofol (BI) Remifentanil (BI) Rocurônio 50mg IOT (8,0) + Proteção ocular Isordil (BI) Metaraminol 100mcg (5x) Ondansetrona 8mg Atropina 1mg + Neostigmina 2mg Início=9h Tempo cirurgia=90min Tempo anestesia=180min

Trans-operatório (ECG)

13/10/10 10:38 13:18 Hb (g/dL) 11,6 Ht (%) 33,7 Leucócitos (mm3) 9140 Plaquetas (mm3) 271000 TAP/RNI 10,9s/0,92 TTPA/Relação 20,0/0,91 pH 7,394 pCO2/CO2 total 38,3/24,8 HCO3/B.E. 23,7/-0,5 pO2/SpO2 174,0/99,3 Glicemia 107 100 Creat/Uréia 1,45/65 1,80/55 Na/K 146/4,8 139/4,0 Trop Card I 0,01 CK 39 41 CK-MB 9 5

SRPA (12h) 12h NPO CSV O2 (macronebuliz) 5L/min Morfina 2mg EV, se dor Clexane 40mg SC 12:30h Ecocardiografia (HGCR)

PO imediato (C.C. 12:20h)

PO imediato Ecodopplercardiografia transtorácica (13:00h)

Manejo de lesão miocárdica perioperatória Tema proposto Manejo de lesão miocárdica perioperatória

PO imediato Ecodopplercardiografia transtorácica (13:00h)

PO imediato Ecodopplercardiografia transtorácica (13:00h)