TITULAÇÃO DE CPAP: DOM X LAB – qual a melhor opção? CARLOS A A VIEGAS CURSO DRS – SBPT 2014

CONFLITO DE INTERESSE NÃO TENHO QUALQUER RELAÇÃO COM A INDUSTRIA E/OU COMERCIO DE APARELHOS DE VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA.

OBJETIVO DA TITULAÇÃO Atingir a pressão efetiva para abolir eventos obstrutivos em todos estágios e posições PAP: automática ou manual DOM X LAB

Padrão recomendado – AAMS 2007 TITULAÇÃO MANUAL LAB Padrão recomendado – AAMS 2007 Educação, máscara Aumento progressivo da pressão Controle dos eventos < 5/h Split night Observação direta: intervir máscara, vazamentos, adaptação PADRÃO, SEGURO E EFICAZ

TITULAÇÃO MANUAL LAB Problemas: Alto custo Consequências da SAOS não tratada Alta demanda (pacientes sem diagnóstico, tratamento ou recursos) Lista de espera, falta de acesso Controle eficaz da SAOS

TITULAÇÃO AUTOMÁTICA DOM RECOMENDAÇÕES 2007: Avaliado por especialista Alto risco para SAOS (m/g) Laboratório de suporte Excluir com co-morbidades: cardiopatia, pneumopatia, hipoxemia outra, eventos centrais, neuropatia, psicopatia, hipnótico/sedativo, trabalhadores em turno, outros distúrbios do sono.

TITULAÇÃO AUTOMÁTICA DOM APAP: ferramenta efetiva (= lab) IAH, sonolência e qualidade de vida (Can Respir J 2011) Processamento dos sinais Definição dos eventos Atraso em identificar e ajustar Algoritmo da pressão > EFICACIA EM CUSTO E TEMPO

Redline, S. - Sleep 2012

Redline, S. - Sleep 2012;35:764.

DOM X LAB Diagnóstico e tratamento – Sleep 2012 Índice de estudos não aceitáveis: LAB split night: 6,5% $725 LAB titulação: 4,6% $725 840 DOM basal: 11,7% $177 136 DOM titulação: 9,7% $177 136 DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DOM NÃO SÃO INFERIORES AO LAB

TITULAÇÃO DOM X LAB Revisão Cochrane 2009 30 estudos Iguais: adesão, ESE, SF36 Pressão: < 1,6 - 2,0 cmH2O nos APAP Maior número de h/noite nos CPAP 7 : 10 preferem APAP

TITULAÇÃO DOM X LAB VARIABILIDADE CARDÍACA – Lung 2010 Prospectivo, 22/6, 46+-10 anos Uma noite com CPAP e uma noite com APAP Características do sono iguais Análise da variabilidade cardíaca no domínio do tempo: melhor com CPAP, no N2

TITULAÇÃO DOM X LAB CONCLUSÕES: 1- Há necessidade de abordagem ambulatorial para diagnóstico e controle da SAOS. 2- O manejo ambulatorial não é inferior ao manejo padrão. 3- Custo e Acesso 4-Características dos aparelhos e seleção dos pacientes. 5- Qualidade dos profissionais.

TITULAÇÃO DOM X LAB RESPOSTA: A questão não deve ser qual a melhor maneira de titular e sim, EM QUE CONDIÇÕES OS ESTUDOS DOM SÃO REALIZADOS.

OBRIGADO !