Faculdade de Odontologia LESÕES PERIODONTAIS AGUDAS Universidade do Estado do Rio de Janeiro Centro Biomédico Faculdade de Odontologia LESÕES PERIODONTAIS AGUDAS Prof. Dra. Tania Maria Galheigo

LESÕES PERIODONTAIS AGUDAS

TIPOS - AAP DOENÇAS PERIODONTAIS NECROSANTES AGUDAS GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE - GUN PERIODONTITE ULCERATIVA NECROSANTE - PUN ABSCESSOS DO PERIODONTO ABSCESSO GENGIVAL ABSCESSO PERIODONTAL ABSCESSO PERICORONÁRIO

PARÂMETROS - AAP TIPOS - AAP Início rápido Periodonto / outras estruturas Dor ou desconforto Infecção Relacionada ou não com gengivite ou periodontite Localizada/generalizada Possíveis manifestações sistêmicas Doenças Periodontais Necrosantes Agudas Gengivite Ulcerativa Necrosante – GUN Periodontite Ulcerativa Necrosante - PUN

DOENÇAS PERIODONTAIS NECROSANTES AGUDAS NOMENCLATURA Gengivite Ulcerativa Necrosante Aguda gengivite fuso-espiralar gengivite ulceromembranosa gengivoestomatite necrosante boca de trincheira Gengivite necrosante aguda Periodontite necrosante aguda Estomatite necrosante aguda

DOENÇA PERIODONTAL NECROSANTE NOMENCLATURA GENGIVITE NECROSANTE AGUDA Limitada a gengiva Sem perda de inserção periodontal PERIODONTITE NECROSANTE AGUDA Perda de inserção periodontal Limitada aos tecidos periodontais ESTOMATITE NECROSANTE AGUDA Progressão e inclusão de tecidos além da JMG Noma

SINAIS E SINTOMAS DPNA Necrose da gengiva papilar – sinal patognomônico Necrose da gengiva marginal Pseudomembrana Sangramento gengival Dor e halitose Crateras e seqüestro ósseo Aumento do fluxo salivar Febre, mal-estar e linfoadenopatia Dificuldade em se alimentar Desenvolvimento das lesões Gengivite pré-existente Eritema linear gengival Crateras interproximais Formação do seqüestro Envolvimento da mucosa alveolar Formas crônicas/recorrentes e agudas da GN e PN

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL GUN Gengivo-estomatite Herpética Aguda Primária - GHAP DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL GUN Etiologia: Vírus Herpes simples Idade Gengiva e toda mucosa oral Dor, vesículas que se rompem: úlceras redondas cobertas por uma rede de fibrina Febre: 380C ou mais Duração: 1 a 2 semanas Transmissibilidade: + Cicatrização: não deixa seqüela Etiologia: Bactérias Idade: 15-30 anos Sítio: papila interdental e gengiva marginal Sintomas: dor, tecido necrótico e ulcerado e resíduos branco-amarelados Febre baixa Duração: 1- 2 dias, se tratada Transmissibilidade: - Cicatrização: pode deixar seqüela

DPNA - MICROBIOLOGIA Flora constante: Treponema sp, Selenomonas sp e Prevotella intermedia Flora variável: vários tipos bacterianos Flora: espiroquetas e fusiformes DPNA - HIV Pouca informação disponível Borrelia, cocos G+, estreptococos β hemolíticos, citomegalovírus e outros

FATORES PREDISPONENTES FATORES PREDISPONENTES DPNA - ETIOPATOGENIA BACTÉRIAS FATORES PREDISPONENTES Gengivite pré-existente/higiene oral inadequada Fumo (tabaco) Álcool FATORES PREDISPONENTES Estresse psicológico Desnutrição Doenças sistêmicas: HIV, leucemia e neutropenia Outras imunodeficiência/imunossupressão

Aspecto histopatológico (Listgarten, 1965) GNA - HISTOPATOLOGIA Ulceração com necrose do epitélio e das camadas superficiais do tecido conjuntivo Reação inflamatória aguda inespecífica Microrganismos nos tecidos necrosados e sadios Aspecto histopatológico (Listgarten, 1965) Zona superficial Zona rica em neutrófilos Zona necrótica Zona de invasão bacteriana

OBJETIVO DO TRATAMENTO DA FASE AGUDA TRATAMENTO - FASE AGUDA DPNA - TRATAMENTO Fase aguda Tratamento periodontal (convencional) Fase de manutenção OBJETIVO DO TRATAMENTO DA FASE AGUDA Eliminar a atividade da doença Evitar a dor e o desconforto geral do paciente TRATAMENTO - FASE AGUDA Raspagem com ultra-som/instrumentos manuais Peróxido de hidrogênio: debridamento e bochecho Clorexidina a 0,2%: efetividade do bochecho Metronizadol/antibióticos (penicilina e tetraciclina)

TRATAMENTO PERIODONTAL DPNA - TRATAMENTO TRATAMENTO PERIODONTAL Instruções de higiene oral: dispositivos interproximais HIV TRATAMENTO PERIODONTAL Raspagem supra e subgengival/alisamento radicular Gengivectomia: crateras gengivais rasas Cirurgia a retalho: crateras gengivais + profundas Eliminação de fatores predisponentes: prevenção da recorrência FASE DE MANUTENÇÃO Freqüência das consultas

ge

GUNA

gub

Op

GEHAP

GEHAP

GEHAP

ABSCESSOS DO PERIODONTO - CLASSIFICAÇÃO Gengival Periodontal Pericoronário Agudo Crônico Simples Múltiplo

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS TRATAMENTO DA LESÃO AGUDA ABSCESSO GENGIVAL Definição Impactação de corpo estranho Sítios previamente sadios da gengiva CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Elevação ovóide Supuração TRATAMENTO DA LESÃO AGUDA Remoção do corpo estranho

ABSCESSO PERICORONÁRIO Definição Dente parcialmente erupcionado Radiografia TRATAMENTO DA FASE AGUDA Raspagem do capuz gengival Peróxido de hidrogênio/clorexidina TRATAMENTO Cirúrgico: gengivectomia ou cunha distal Extração do dente

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - ABSCESSOS ABSCESSO PERIODONTAL Presença de periodontite Radiografia: perda óssea ABSCESSO PERIAPICAL Comprometimento da polpa Radiografia: lesão apical ABSCESSO PERICORONÁRIO Dente parcialmente erupcionado

ABSCESSO PERIODONTAL AGUDO - MECANISMOS EXARCEBAÇÃO DA LESÃO CRÔNICA Pacientes com periodontite não tratada Infecção recorrente - terapia periodontal de suporte ABSCESSO PERIODONTAL AGUDO PÓS-TERAPIA Pós-raspagem subgengival Pós-cirurgia Pós-antibiótico FORMAÇÃO DO APA Fechamento marginal de bolsas profundas, tortuosas e estreitas à falta de drenagem natural

TRATAMENTO DA LESÃO AGUDA TRATAMENTO PERIODONTAL APA - TRATAMENTO TRATAMENTO DA LESÃO AGUDA Incisão e drenagem Drenagem cirúrgica através da bolsa periodontal Raspagem subgengival/alisamento radicular Administração antibiótica TRATAMENTO PERIODONTAL Tratamento da lesão original e/ou residual Instruções de higiene oral, raspagem supra e subgengival/alisamento radicular Cirurgia periodontal FASE DE MANUTENÇÃO Freqüência das consultas

ABSCESSO

CFG

GHH

ABSCESSO