Cetoacidose Diabética

Cetoacidose Diabética (CAD) Definição: distúrbio metabólico causado por uma deficiência absoluta ou relativa de insulina que evolui com hiperglicemia, desidratação, cetose e acidose metabólica. Complicação aguda característica de DM1. Principal causa de óbito em diabéticos com < 24 anos.

Fatores Precipitantes Deficiência absoluta de insulina: diabetes recém-diagnosticado; omissão de tratamento insulínico; pancreatite; mau funcionamento da bomba de infusão.

Fatores Precipitantes 2) Deficiência relativa de insulina: doença aguda (estresse); distúrbios endócrinos; Drogas;

Fisiopatologia Alteração Central da CAD: deficiência de insulina, que causa hiperglicemia e hipercetonemia Insulina X Hormônios Contra-reguladores ↓Insulina/Glucagon↑ Gliconeogênese Glicogenólise Lipólise Glicólise Glicogênese Lipogênese

Fisiopatologia Hiperglicemia: Redução da utilização periférica da glicose Aumento da produção de glicose Cetonemia: Lipólise (catabolismo do tecido adiposo) Desidratação/Perfusão Renal

Quadro Clínico Sintomas de descompensação diabética precedendo a CAD em 1 ou mais dias: poliúria, polidipsia, astenia e náusea; Taquicardia; Respiração de Kussmaul; Dor abdominal; Desidratação; Hipotensão ou choque; Hipo ou hipertermia; Hálito cetônico; Desorientação e torpor; Coma (osmolaridade plasmática > 320mOsm/Kg).

Diagnóstico Laboratorial Hiperglicemia (400-800 mg/dL) pH sanguíneo baixo (7,30 – 7,35) HCO3 baixo (<15mEq/L)

Diagnóstico Laboratorial Cetonúria e cetonemia + Osmolaridade plasmática normal Leucocitose Sódio: normal, baixo ou elevado Hipopotassemia: saída de K p/ extracelular, insulinopenia, diurese osmótica, hiperaldosteronismo secundário

Diagnóstico Diferencial Intoxicações Acidose láctica Cetoacidose alcóolica Estado Hiperosmolar não-cetótico Coma hipoglicêmico Uremia

Tratamento: Objetivos Combater o fator precipitante; Corrigir as alterações hidroeletrolíticas; Melhorar a perfusão tissular; Reduzir a glicemia; Reverter a acetonemia e a acidose.

Tratamento Hidratação (provoca diminuição da glicemia) Insulinoterapia (meta: diminuir em torno de 10% da glicemia na primeira hora) Potássio (em pacientes com diurese adequada)

Complicações Edema Cerebral Hipocalemia Hipoglicemia SARA / Edema pulmonar Trombose vascular Mucormicose rinocerebral