Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Professora: Enfª. Carla Gomes Aula 11

Cirurgia cardíaca As cirurgias cardíacas são acontecimentos recentes; Na Europa e Brasil, até fins do século XIX não eram realizados procedimentos cirúrgicos na cardiologia; Com o avanço tecnológico na área médica, a recuperação do cliente se dá de forma cada vez mais rápida, seqüelas aparecem com menor freqüência e o cliente enfrenta melhor os procedimentos cirúrgicos.

Com esse avanço , métodos foram criados para facilitar e explorar melhor o coração e facilitar manuseio e tratamento desse órgão. A circulação extracorpórea consiste num sistema de tubos de plástico, oxigenador artificial e bombas, que permite que o sangue circule e seja oxigenado sem passar pelo coração e pulmões. Dessa forma o coração poderá ser opera- do , ficando sem atividade contrátil.

CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO O que é ???

É um procedimento cirúrgico no coração que visa restabelecer a oferta de sangue ao coração que apresenta uma ou mais artérias obstruídas. Atualmente, mais de 800 mil cirurgias de revascularização do miocárdio são realizadas em todo o mundo. São utilizados enxertos provenientes do nosso próprio corpo (veia safena, artéria mamária interna, artéria radial etc.) que funcionarão como uma ponte, levando o sangue à parte da artéria coronária depois da obstrução.

Qual o melhor enxerto (ponte) para se utilizar? Existem vários tipos de enxerto que o cirurgião pode optar. O enxerto pode ser de veia ou de uma artéria. No caso do enxerto de veia, utiliza-se uma veia da perna, chamada de safena magna. Dos enxertos arteriais, dispomos das seguintes artérias:

1 - Artéria torácica interna ou artéria mamária interna: Esta artéria irriga a parede do tórax e é uma ótima opção para a cirurgia, pois além de ter uma durabilidade maior que a safena, por estar perto do coração, não precisa ser retirada por completo, apenas a sua parte final, que será implantada na artéria coronária

2- Artéria radial: Esta artéria irriga o antebraço e é uma ótima opção para ser utilizada como enxerto. A outra artéria que se localiza no antebraço é a artéria ulnar que, na ausência da artéria radial, fica responsável por toda a irrigação da mão.

3- Artéria gastroepiplóica: Artéria responsável por irrigar parte do estômago e que, por estar abaixo do coração, pode ser utilizada como enxerto. Seu uso é pouco frequente.

4-Artéria epigástrica inferior: Artéria responsável por irrigar a parede abdominal. Raramente é utilizada como enxerto.

CORAÇÃO RECEBEU TRÊS ENXERTOS

COMO É A PREPARAÇÃO PARA UMA CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO? Depende da urgência do procedimento. Se o procedimento for eletivo, o paciente poderá fazer os exames pré-operatórios sem estar internado e internar na véspera ou no dia da cirurgia. Normalmente, suspendem-se as drogas que possam influenciar a coagulação, como aspirina, clopidogrel e anticoagulantes. Quando se trata de um procedimento de urgência, o paciente é preparado durante a própria internação.

PROCEDIMENTOS PRÉ-OPERATÓRIOS O paciente deve estar em jejum de pelo menos 12 horas. Neste período, não se deve ingerir nem água.

Antes da cirurgia, recebe a visita do anestesista que, além de um questionário, prescreve uma medicação pré-anestésica momentos antes de ser encaminhado ao centro cirúrgico, visando diminuir um pouco o estresse que antecede o procedimento.

O paciente também é submetido a uma ampla tricotomia (raspagem dos pelos do corpo) momentos antes da cirurgia e medicado com antibiótico, visando facilitar o ato cirúrgico e evitar infecções.

Como é o procedimento cirúrgico? A cirurgia de revascularização do miocárdio dura entre 4 a 6 horas, dependendo do número de pontes a realizar. Após a chegada do paciente no Centro Cirúrgico, seguem-se os seguintes passos: Anestesia geral;

Colocação do tubo para o respirador, sonda para controle da diurese, acesso venoso para a infusão de drogas e fluidos durante a cirurgia; Assepsia (limpeza) de todo o campo cirúrgico; Abertura do tórax e preparação dos enxertos; Início da circulação extracorpórea quando necessária;

Realização das pontes (tempo principal); Saída da circulação extracorpórea; Fechamento do tórax e pele; Fim da cirurgia. Encaminhamento para a UTI.

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO C.C. A equipe de enfermagem do C.C. é composta pelo enfermeiro responsável pelo serviço, pelo enfermeiro assistencial e pelos técnicos e auxiliares de enfermagem; Também pode fazer parte da equipe o instrumentador cirúrgico (técnico de enfermagem com formação em instrumentação).

A equipe de enfermagem deve estar devidamente preparada e capacitada para atuar numa cirurgia cardíaca. A equipe cirúrgica é composta de: anestesista, cirurgião, auxiliares do cirurgião, instrumentador e perfusionista (profissional responsável pela circulação extracorpórea).

Como é o pós-operatório? Na grande parte dos casos, o paciente chega à UTI sedado com o uso do respirador, devendo acordar em torno de duas horas de UTI.

Em alguns serviços de cirurgia, o paciente já chega à UTI acordado sem o uso do respirador. Até a retirada do tubo para respirar, não é possível falar, devendo se comunicar apenas por gestos. Ao acordar, o paciente se depara com uma série de tubos, cateteres e sondas:

Admissão do paciente na UTI Seminarcose Respiração assistida /aspiração TOT Abaixar o frasco de drenagens torácica e fazer ordenha após retirar as pinças . Montar o PIA e PVC, além de colocar soros e sangue no suporte SNG em sifonagem Sonda vesical aberta Monitoramento cardíaco

Sinais vitais a cada 15 ‘ na primeira hora. Pesquisar sangramentos ( curativos e punções veias profundas) Observação rigorosa de sinais e sintomas de anormalidades ( nível de consciência cianose, palidez hipotensão arritmias,sangramentos, conforto do doente) Dieta zero ate acordar e liberar pelo médico Coletar sangue para dosagem de K , Na+ , hemogramas etc. Fazer ECG Balanço hídrico RX Contenção dos MMSS se necessário

Dreno mediastinal e torácico: tubos colocados no tórax para retirar o sangue coletado depois da cirurgia. Geralmente é retirado entre o primeiro e segundo dia de pós-operatório; Cateter venoso central: acesso venoso instalado no ato da cirurgia, geralmente na região do pescoço, utilizado para a infusão de drogas, soros e registrar a pressão dentro do sistema venoso. Retirado normalmente quando não se tem mais necessidade de medicações endovenosas; Sonda vesical: sonda para controle da diurese que geralmente fica até o segundo dia de pós-operatório; Monitorização cardiológica: fios conectados à pele do tórax por adesivos e que registram os batimentos cardíacos;

oximetria digital: adesivo colocado nos dedos, com a finalidade de registrar a quantidade de oxigênio no sangue; pressão arterial média: cateter instalado numa artéria do braço para registrar continuamente a pressão arterial; fios de marcapasso: fios implantados provisoriamente no coração e exteriorizados para o tórax. Servem caso ocorra uma eventual queda de frequência cardíaca (bradicardia) transitória no pós- operatório

Intercorrências Potenciais: O estresse da cirurgia cardíaca iminente pode precipitar complicações que precisam do tratamento em colaboração com o médico. As complicações que podem se desenvolver incluem: Angina ou equivalente à dor da angina; Ansiedade grave que requer um medicamento ansiolítico; Parada cardíaca; Hipertensão.

Alta da UTI O paciente recebe alta para unidade cardiológica semi-intensiva no primeiro dia de pós-operatório e em torno do segundo dia é transferido para apartamento comum. Caso não ocorra nenhuma intercorrência maior, o paciente recebe alta hospitalar entre o quinto e sexto dias de pós-operatório. A dieta pode ser liberada logo nas primeiras horas, após a retirada do tubo para respirar (geralmente à base de líquidos), progredindo-se em sua consistência até a alta hospitalar.  Desde a chegada à UTI até à alta hospitalar, são realizadas sessões de fisioterapia respiratória, visando expandir os pulmões que tendem a se colabar após a cirurgia.

Cuidados com drenos torácicos: Finalidade : Tirar o liquido , ar e sangue acumulado durante a cirurgia pois ele prejudica a expansão pulmonar adequada. Montagem do sistema Selo d’água .A ponta do dreno devera ficar submerso no soro fisiológico em torno de 3 dedos) Não deixar entrar ar , nem deixar o dreno acima do nível da cama, ou acima do tórax. Deixar pinças próximo para q a medição seja segura. Devera ter no local um medidor de quantidades ( cálices )

Dreno de Hickman, Groshong

Assistência de enfermagem no Pós Operatório Cuidados de biosegurança e infecção do paciente Mudança de decúbito Exercício respiratório /Tosse Alimentação Sinais vitais Monitoramento cardíaco Balanço hídrico Sentar paciente assim que possível

Infusão de líquido Densidade urinaria _ urodensímetro Oxigênioterapia Higiêne Drenos Sondas Curativos TOT e SNG Terapêutica medicamentosa Atenta a qualquer mudança de comportamento e sintoma de dor

Preparando para alta hospitalar Orientações para atender as necessidades individuais, incentivando ao auto-cuidado. Orientar o cliente e seus familiares a respeito da higiene corporal; dos curativos, da importância da continuidade do uso de medicamentos após alta;

Fazer aprazamento da medicação prescrita pelo médico; Orientar o cliente para retorno para consulta médica/revisão; Ensinar e mostrar a importância do controle da temperatura corporal;

Prestar orientações sobre a dieta; Orientar o cliente a respeito de atividade física (evitar fazer esforços físicos e carregar peso e exercícios que movimentem os braços em excesso); Recomendar repouso e tranqüilidade;

Recomendar que evite aborrecimentos e situações de estresse, locais de aglomeração e sono no mínimo 8 h por noite; Explicar que é proibido fumar, pois o cigarro danifica irreversivelmente o tecido pulmonar, causando aumento da PA, além de constrição vascular das artérias; Orientar a evitar auto-medicação.