DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ Cláudio L. Pereira da Cunha HIPERTENSÃO ARTERIAL DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ

Tratamento da Hipertensão Arterial Modificações do Estilo de Vida Redução do peso: manter peso normal (IMC 18.5 – 24.9 kg/m²) Adotar dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension): frutas, verduras, laticínios desnatados, pouca gordura saturada e total (dieta rica em K e Ca) Dieta hipossódica: sódio dietético até 100 mEq/l (2.4 g Na ou 6 g NaCl = 1 colher de chá/dia) Atividade física: exercícios aeróbicos como caminhada rápida por 30 min. na maioria dos dias Moderar consumo de álcool: até dois drinks por dia para maioria dos homens e um drink para mulheres e pessoas menos pesadas

Tratamento da Hipertensão Arterial Benefício das Modificações do Estilo de Vida Modificação Redução PA sistólica Redução de peso 5 – 20 mmHg / 10 kg Dieta DASH 8 – 14 mmHg Dieta hipossódica 2 – 8 mmHg Atividade física 4 – 9 mmHg Restrição álcool 2 – 4 mmHg Obs.: Modificações do estilo de vida devem ser recomendadas a pré- hipertensos e hipertensos, independente do uso de medicamentos.

TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL Tratamento medicamentoso - Diuréticos - Bloqueadores adrenérgicos - Vasodilatadores diretos - Antagonistas do cálcio - Inibidores da ECA - Antagonistas dos receptores da angiotensina II

PRINCÍPIOS GERAIS DO TRATAMENTO DA HA - Medicamento eficaz por VO - Bem tolerado - Poucas tomadas diárias, melhor se única - Iniciar com doses pequenas e aumentar gradativamente - Instruir sobre a doença, droga, objetivos - Considerar condições sócio-econômicas III CBHA, 1998 IV CBHA, 2002

OBJETIVOS DO TRATAMENTO DA HA Primordial: Redução morbi-mortalidade da HA PA desejada: < 140/90 mmHg Diabete, nefropatia proteinúrica: < 130/80 mmHg Qualquer medicamento, exceto vasodilatador direto, pode ser utilizado na monoterapia inicial. IV CBHA, 2002

Tratamento da Hipertensão Arterial Terapia Inicial Classificação PA HA sem indicação especial HA com indicação Pré-hipertensão (120-139 / 80-89) Nenhuma droga Drogas para as indica- ções especiais H.A. estágio 1 (140-159 / 90-99) Diurético tiazídico p/ maioria; pode: IECA, BRA, -B, BCC ou combinação ções especiais + outras drogas S/N (diurético, IECA, BRA, -B, BCC) H.A. estágio 2 (≥160 / ≥100) Combinação 2 drogas p/ maioria (usual/ tiazí- dico e IECA ou BRA ou -B ou BCC) Como acima

Tratamento da Hipertensão Arterial Drogas Recomendadas em Condições de Alto Risco com Indicações Especiais Diurético -bloq. IECA BRA BCC Antagon. Aldoster. Insuficiência cardíaca  Pós-IAM Alto risco coronário Diabetes Nefropatia crônica Prevenção AVC recorrente

DIURÉTICOS Diuréticos com ação na alça de Henle Tiazídicos e Correlatos Diuréticos que retêm potássio 12 6 mg Arelix Piretanida 6 1-2 mg Burinax Bumetamida 4-6 40-120mg Lasix, Diusix Furosemida Ação (hs) Dose Nome comercial 12-18 1,5-2,5mg Natrilix Indapamida 24-72 12,5-50mg Higroton Clortalidona Drenol, Clorana Hidroclorotiazida 6 40/50 C/ furosemida: Diurana Triantereno 12 50/5 C/ tiazídico: Moduretic Amiloride 8-12 25-100mg Aldactone Espironolactona

BLOQUEADORES ADRENÉRGICOS Cardiologia BLOQUEADORES BLOQUEADORES ADRENÉRGICOS A- Bloqueadores Periféricos 1. Bloqueadores neuronais Reserpina ( Serpasol ) 0,10-0,75 mg Guanetidina Ismelina 10-150 mg 2. Bloqueadores dos receptores Alfa-bloqueadores Pré e pós- sinápticos – Fentolamina Regitina Pós- Prazosin Minipress ) 1-15 mg Doxazosin Carduran ) 2-8 mg Terazosin Hytrin ) 2-10 mg Alfa e beta-bloqueadores Carvedilol Cardilol , Coreg Divelol ) 6,25-25 mg Bisoprolol Biconcor 2,5 - 10 mg

BLOQUEADORES ADRENÉRGICOS Beta-bloqueadores Propranolol (Inderal, Rebaten) 20-320 mg Nadolol (Corgard) 40-80 mg Cardioseletivos: Atenolol 25-100 mg Metoprolol 50-200 mg A.S.I.: Pindolol (Visken) 5-10 mg B- Simpatolíticos Centrais (Agonistas alfa) Metildopa (Aldomet) 0,5-2,0mg Clonidina (Atensina) 0,2-1,8mg Guanabenz (Lisapress) 4 – 24mg Moxonidina (Cynt) 0,2-0,8mg Rilmenidina (Hyperium) 1 - 3 mg

VASODILATADORES Via oral Hidralazina (Apresolina) 50-200 mg/dia Minoxidil (Loniten) 10-40 mg/dia Associa-se a diurético e betabloqueador Via parenteral Nitroprussiato de sódio (Nipride) 50mg/500 ml SG 5%, infusão contínua EV Ação instantânea, monitoramento Diazóxido (Pressuren) 150-300 mg EV rápido ou 50-100 mg repetidas vezes (5-15 minutos)

ANTAGONISTAS DOS CANAIS DE CÁLCIO Fenilalquilaminas Verapamil (Dilacoron) 160-240 mg/dia Dihidropiridinas Nifedipina (Adalat, Oxcord) 30-40 mg/dia Nitrendipina (Nitrencord, Caltren) 10-20mg/dia Amlodipina (Norvasc, Pressat) 2,5-10mg/dia Felodipina (Splendil) 5 - 10mg/dia Lacidipina (Lacipil) 4 - 8 mg/dia Lercanidipina (Zanidip) 10- 20mg/dia Benzotiazepinas Diltiazem (Cardizem, Balcor) 180 mg/dia

INIBIDORES DA ECA Mecanismos de Ação Angiotensinogênio Cininogênio Renina Calicreína Angiotensina I Bradicinina  PGs ECA Inibidores Cininase da ECA Angiotensina II Produtos Inativos

INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA Captopril (Capoten) 25-150 mg Enalapril (Renitec, Vasopril) 5-40 mg Lisinopril (Zestril, Prinivil) 5-40 mg Cilazapril (Vascase) 1- 5 mg Fosinopril (Monopril) 10- 40 mg Ramipril (Triatec, Naprix) 2,5-10 mg Trandolapril (Odrik, Gopten) 2 - 6 mg Perindopril (Coversyl) 2 - 8 mg Consensus Recommendations, AM J Cardiol 83:11 A, 1999

ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES DA ANGIOTENSINA II Losartan (Cozaar, Corus) 50-150 mg Valsartan (Diovan) 80-160 mg Irbesartan (Aprovel) 150-300 mg Candesartan (Atacand, Blopress) 8-16 mg Telmisartan (Micardis, Pritor) 40-120 mg

TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL Monoterapia Inicial Diuréticos Beta bloqueadores IECA Antagonistas de Ca++ Antagonistas da A-II Resposta Inadequada 1. Aumentar a dose 2. Substituir a monoterapia 3. Adicionar segunda droga Resposta Inadequada Adicionar terceira droga

TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL Podem ter Efeitos Favoráveis em Condições Co-mórbidas Angina B-Bloqueadores, AC Taquicardia atrial e fibrilação B-Bloqueadores, AC (não DHP) Diabetes mellitus com proteinúria IECA (preferível), AC Dislipidemia Alfabloqueadores Tremor essencial B-bloqueadores Hipertireoidismo B-bloqueadores Enxaqueca B-bloqueadores Osteoporose Tiazídicos Hipertensão pré-operatória B-bloqueadores Prostatismo (HBP) Alfabloqueadores

TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL Podem ter Efeitos Desfavoráveis em Condições Co-mórbidas Doença Broncoespástica B-bloqueadores Depressão B-bloqueadores, agonistas alfa centrais, reserpina Dislipidemias B-bloqueadores, diuréticos Gota Diuréticos Bloqueio cardíaco 2° e 3 °graus B-bloqueadores, AC (não DHP) Doença hepática Metildopa Doença vascular periférica B-bloqueadores Gravidez IECA, ARA II Insuficiência renal Agentes poupadores de K