COVER/CGDT/DEVEP/SVS PANDEMIA DE INFLUENZA Eliana N. C. de Barros Coordenação de Vigilância de Doenças de Transmissão Respiratória e Imunopreveníveis COVER/CGDT/DEVEP/SVS Outubro - 2009 1 1

Introdução Vírus: RNA (envelopado) Tipos: A, B e C Influenza A: infectam várias espécies animais Influenza B e C: somente circulam em humanos Antígenos de superfície H (hemaglutinina) – 16 tipos N (neuraminidase) – 9 tipos Credit: L. Stammard, 1995

Pandemias e ameaças pandêmicas do século XX 1918 -19 “Gripe Espanhola” H1N1 1957 “Gripe Asiática” H2N2 1968 “Gripe de Hong Kong” H3N2 1976 “Gripe suína” - Fort Dix (Guillain-Barré) H1N1 1977 “Gripe Russa” H1N1 1997 Surto de HPAI* em humanos - HK H5N1 1999 Surto de HPAI* em humanos – HK H9N2 * Influenza Aviária de Alta Patogenicidade

Pandemias e ameaças pandêmicas do século XXI 2002 Surto de SARS* - China e outros países CoV-SARS** 2003 Surto de HPAI em humanos - Holanda H7N7 2003-2009 Epizootias e surtos de HPAI em humanos H5N1 2009 Novo vírus influenza A no México e EUA H1N1 * Síndrome Respiratória Aguda Grave ** Coronavirus da SARS

Pandemias e ameaças pandêmicas do século XXI

Pandemias e ameaças pandêmicas do século XXI

Impacto das pandemias de influenza 1918 - 19 - Gripe Espanhola (H1N1) 20 a 40 milhões de mortes no mundo Pelo menos 550 mil somente nos EUA (apenas 80% da pop. incluída nos dados de estatísticas vitais) 1957- 58 - Gripe Asiática (H2N2) ~70.000 mortes nos EUA Deslocamento do vírus H1N1 que deixou de circular 1968-69 - Gripe de Hong Kong (H3N2) ~34.000 mortes nos EUA Deslocamento do vírus H2N2 que deixou de circular Atuais influenzas interpandêmicas ~36.000 mortes nos EUA >200.000 hospitalizações Fonte: David K. Shay/CDC-EUA

Situação no Mundo

CASOS CONFIRMADOS DA NOVA INFLUENZA A(H1N1) NO MUNDO CASOS CONFIRMADOS DA NOVA INFLUENZA A(H1N1) NO MUNDO. DADOS DE 25/09/2009 Total (OMS): Casos: acima de 318.925 Óbitos: pelo menos 3.917 Fonte: Mapa: ECDC/Europa – Atualização em 25/09/2009. Dados: OMS – Atualização em 25/09/2009.

N.º DE CASOS CONFIRMADOS DA NOVA INFLUENZA A(H1N1) NAS AMÉRICAS ATUALIZAÇAO 2A, 4A E 6A Fonte: OPAS - http://www.paho.org Dados subestimados, pois todos os países estão registrando somente casos graves e óbitos. Não calcular a letalidade a partir desses dados. Fonte: sites oficias dos países acesso em 25/09 e IBGE Países (população). 10

ÓBITOS ONFIRMADOS DA NOVA INFLUENZA A(H1N1) NAS AMÉRICAS. 25/09 Tabela – Maiores taxas de mortalidade (por 100 mil/hab.)   ÓBITOS ONFIRMADOS DA NOVA INFLUENZA A(H1N1) NAS AMÉRICAS. 25/09 ATUALIZAÇAO 2A, 4A E 6A Fonte: OPAS - http://www.paho.org Fonte: sites oficias dos países acesso em 25/09 e IBGE Países (população).   11

CASOS CONFIRMADOS DA NOVA INFLUENZA A(H1N1) MÉXICO – 25/09/2009

Lições dos surtos de Influenza A (H1N1) no mundo (WHO, 28/08/2009) Novo vírus A (H1N1) é a cepa dominante Ainda há um grande número de susceptíveis na população mundial Necessidade de intensificar o monitoramento da resistência viral às drogas disponíveis O padrão epidemiológico da pandemia difere do observado na influenza sazonal (grupos etários mais afetados) Padrão clínico dos casos graves Grupos vulneráveis (epidemia de obesidade, grávidas, demais condições de risco conhecidas) Agravamento de inequidades em saúde Observação de doença leve em co-infecção com HIV

Lições dos surtos de Influenza A (H1N1) no mundo (WHO, 25/09/2009) Importância do início oportuno do tratamento com antivirais Pacientes dos grupos de risco para complicações, que apresentem quadros graves ou piora dos sinais e sintomas Alerta para duas situações com alto risco de ocorrência de resistência ao Oseltamivir: pacientes imunossuprimido com quadro clínico prolongado que apresente evidência de persistência de replicação viral pessoas que receberam tratamento como profilaxia pós-exposição a caso de influenza e desenvolveu doença após tratamento

Lições dos surtos de Influenza A (H1N1) no mundo (WHO, 25/09/2009) No mundo, foram identificados 28 vírus resistentes todos com a mesma mutação (H275Y) resistência apenas ao Oseltamivir, sensível ao Zanamivir Não há evidência de transmissão do vírus resistente Não há evidência de gravidade de quadro clínico causado por este vírus

Situação no Brasil

BRASIL - SE 37 (Encerrada em 19/09/2009) MOMENTO ATUAL BRASIL - SE 37 (Encerrada em 19/09/2009) Base de dados: Todos os casos de síndrome gripal notificados Total de casos confirmados de Influenza A(H1N1): 22.937 Total de municípios com registros no Sinan: 2.299 (39,6%) Base de dados: Apenas os casos de SRAG1 Total de casos confirmados de SRAG c/ influenza: 12.372 (100%) Total SRAG c/ Influenza A(H1N1): 11.085 (89,6%) Base de dados: Apenas os casos com SRAG que evoluíram para óbito Total de óbitos com Influenza (H1N1+Sazonal): 1.105 (100%) Total de óbitos com influenza A(H1N1): 999 (90,5%) 1. Definição de SRAG – Síndrome Respiratória Aguda Grave: Todos os casos com registro de Febre + Tosse + Dispnéia Todos os óbitos (evolução ou data do óbito preenchidos) Todos os registros com informação de gravidade nas observações gerais

Número de casos de Influenza, por UF. Brasil, até SE 37/2009 Total influenza H1N1+ Sazonal 26.011 Proporção de H1N1 88,1%

Distribuição espacial de SRAG: casos notificados e confirmados Distribuição espacial de SRAG: casos notificados e confirmados. Brasil 16/09/2009. Municípios com SRAG notificado Municípios com SRAG confirmado para A(H1N1) Sul e sudeste representam 94% do total de casos confirmados no Brasil Concentração de casos em região de clima temperado e invernos mais rigorosos Mesmo padrão espacial observado para a influenza sazonal nesta estação

% SRAG e Influenza A(H1N1), por UF. Brasil, até SE 37/2009 Total influenza H1N1+ Sazonal 12.372 Proporção de H1N1 89,6%

Distribuição de casos de SRAG por semana epidemiológica e classificação etiológica. Brasil, até SE 37/2009.

n = 11.085 Perfil dos casos confirmados de SRAG com Influenza A (H1N1). Brasil, até SE 37/2009. n = 11.085 Indicador Total de variáveis preenchidas Completude da variável Descrição n % (%) Sexo 11.085 100,0 Feminino 6.306 56,9 Raça/Cor 10.746 96,5 Branca 7.873 71,1 Fonte: Sinan/ SVS Idade geral (em anos) Mediana 26 Intervalo: <1 – 99

Distribuição por faixa etária entre casos de SRAG com influenza Distribuição por faixa etária entre casos de SRAG com influenza. Brasil, até SE 37/2009. Fonte: Sinan/ SVS

Brasil para comparação Distribuição etária e incidência de Influenza A (H1N1) por sexo. SE 36/2009. Brasil para comparação Feminino Masculino Casos Óbitos

Distribuição de casos de SRAG por Influenza, segundo presença de sinais e sintomas e etiologia. Brasil, SE 37/2009.

Amostras processadas por diagnóstico de PCR-RT nas unidades de referência laboratorial (LACEN). Brasil, até SE 37/2009. Até SE 37/2009 20.100 amostras positivas (Influenza e outros agentes) 14.153 (70,4%) - Positivas para novo influenza A (H1N1) 3.035 (15,1%) - Positivas para influenza A/Sazonal 38 (0,2%) - Positivas para influenza B/Sazonal 2.874 (14,3%) - Positivas para outro agente Fonte: Sinan/MS

Distribuição percentual de amostras por tipo de vírus identificados nas unidades de referência laboratorial. Brasil, até SE 37/2009. A análise dos atendimentos por síndrome gripal nas unidades sentinela (gráfico 3) evidencia que na semana epidemiológica (SE) 29 a proporção de atendimentos manteve valores superiores ao limite máximo (construído a partir da média mensal de atendimentos realizados entre 2003 e 2008 somados dois desvios-padrão). Fonte: Sinan/ SVS 27

Fatores de risco para Gravidade e Óbito

Taxa de Mortalidade (100.000 hab.) Distribuição de óbitos por influenza A(H1N1) por Unidade Federada. SE 37/2009. UF Influenza A (H1N1) Taxa de Mortalidade (100.000 hab.) n % SP 348 34,8 0,84 PR 231 23,1 2,16 RS 179 17,9 1,64 RJ 90 9,0 0,56 SC 52 5,2 0,85 MG 46 4,6 0,23 GO 22 2,2 0,37 MS 6 0,6 0,25 BA 4 0,4 0,03 PE 3 0,3 DF 0,12 AM 2 0,2 0,06 RR 0,47 PA PB 0,05 ES MT 0,07 RO 1 0,1 AC 0,14 RN Brasil 999 100,0 0,52 Fonte: Sinan/ SVS

Distribuição de casos de SRAG por Influenza por fatores de risco, segundo etiologia. Brasil, até SE 37/2009. Proporção de casos confirmados que apresentam pelo menos um fator de risco 37,7% (3.483/9.249) - SRAG com Influenza A(H1N1) 37,4% (431/1.152) - SRAG com Influenza Sazonal

Distribuição de casos de SRAG por influenza em mulheres em idade fértil, segundo gestação. Brasil, até SE 37/2009. 23,8% das mulheres em idade fértil com Influenza A(H1N1) são gestantes 21,2% das mulheres em idade fértil com Influenza sazonal são gestantes

Distribuição de óbitos de SRAG pela nova Influenza A (H1N1), segundo presença de fatores de risco. Brasil, até SE 36/2009.

Proporção de óbitos por SRAG por nova influenza A(H1N1) em mulheres em idade fértil, segundo gestação. Brasil, até SE 37/2009.

ALGUNS DESAFIOS Apreender a dinâmica da transmissão da epidemia no mundo e no país Avaliar a efetividade das ações desenvolvidas Desenvolver mecanismos ágeis de monitoramento da situação epidemiológica Definir a estratégia de prevenção com vacina Aprimorar as estratégias de comunicação de risco Utilização adequada das estratégias de controle não farmacológico

Disque Notifica: 0800-644-6645 E - notifica: notifica@saude.gov.br Sítio eletrônico: www.saude.gov.br/svs eliana.barros@saude.gov.br 35 35