ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ? Dr Fabio Pacheco Ferreira

ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ? Revisão em dois tempos ATB prolongado Defeitos ósseos grandes Internação longa Gera maiores custos SÉPTICA REVISÃO ASSÉPTICA Revisão em um tempo

ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ? INFECÇÃO SUPERFICIAL PROFUNDA

ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ? INFECÇÃO Fatores predisponentes: Tabagismo Obesidade Diabetes AR Desnutrição PRECOCE TARDIA < 3 MESES > 3 MESES CLÍNICA MAIS EXUBERANTE SINAIS FLOGÍSTICOS INTENSOS LABORATORIAL MAIS TÍPICO

ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ? SEQUÊNCIA DE RACIOCÍNIO QUADRO CLÍNICO RADIOLOGIA LABORATORIAL ANATOMOPATOLÖGICO

ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ? INFECÇÃO QUADRO CLÍNICO DOR (noturna), CALOR, RUBOR, FEBRE, EDEMA, QUEDA DO ESTADO GERAL O quadro clínico pode ser frustro

ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ? INFECÇÃO LABORATORIAL PCR: valor máximo após 48hs pós-op e nl 2-3 sem VHS: elevado por várias sem. pós-op PCR mais útil planejamento da revisão em dois tempos

ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ? INFECÇÃO LABORATORIAL 295 Revisões: 79 infecções (26,8%) Sens. Esp. VPP VPN Acurácia VHS 0,63 0,55 0,39 0,77 0,57 PCR 0,60 0,63 0,45 0,76 0,62 Cultura 0,53 0,94 0,75 0,85 0,83 Bare, MacDonald, Bourn Clin Orthop Relat Res (2006)

ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ? INFECÇÃO LABORATORIAL 151 Revisões: 45 infecções (29,8%) Sens. Esp. Acurácia VHS 0,93 0,83 0,86 PCR 0,91 0,86 0,88 Greidanus, Masri, garbuz et al J Bone Join Surg (2007)

ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ? ASPIRAÇÃO ARTICULAR É considerada um elemento essencial no diagnóstico CULTURA (infecção profunda): > falso-negativo se ATB pré aspiração Evitar múltiplas aspirações Contagem de céls >2500/mm3 e >60% PMN Barrack RL, et al., 1997 Duff GP, et al., 1997 Levitsky KA, et al., 1991 Trampuz A, et al., 2004

ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ? INFECÇÃO RADIOLOGIA RX: AP, P, AXIAL Alinhamento Fixação Espessura poli Osteólise Slope tibial Sinais de infecção: Osteólise progresiva Radioluscência Formação periosteal Alteração medular

ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ? INFECÇÃO RADIOLOGIA TC: não usamos de rotina para diagnóstico de infecção, mas podem ser úteis na detecção de alterações ósseas. Aparelhos mais modernos suprimem artefatos

ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ? INFECÇÃO RADIOLOGIA CINTILOGRAFIAS: Apenas para diagnósticos difíceis. Tecnésio e Galio: aumentam a captação com turnover ósseo o que independe da etiologia, portanto baixa especificidade. Indio 111 com Leucócitos marcados: difícil interpretação. Grande casuística. Altos custos, VPP baixo e Falso positivo alto – desaconselham a cintilografia Teller, Christie, Martinet al Clin Orthop Relat Res (2000)

ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ? INFECÇÃO ANATOMOPATOLÓGICO No intra-operatório caso previamente haja inconclusão diagnóstica Pode ser feito por congelação para a decisão imediata de revisão 1 ou 2 tempos

ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ? CAUSAS FRATURAS RIGIDEZ QUEBRA DO COMPONENTE RUPTURA AP EXTENSOR ERRO ROTACIONAL E INSTABILIDADE PATELAR INSTABILIDADE FÊMORO-TIBIAL DOR NÃO DIAGNOSTICADA SOLTURA E PROGRESSÃO DA ARTROSE NA PUC Vince and Long Clin Orthop Relat Res (1995)

MUITO OBRIGADO