Emergências cirúrgicas no RN Isabel Cunha Cirurgia Pediátrica HUGG

Causas mais comuns de acordo com a faixa etária: Neonatos NEC,Enterocolite de Hirschsprung,volvulo , hérnia encarcerada, complicações de doenças congênitas do TGI Lactentes: Invaginação intestinal,megacolón agangliônico ,duplicação intestinal, volvulo, hérnia encarcerada

Causas mais comuns de acordo com a faixa etária: Pré escolares: Obstrução intestinal por áscaris , Apendicite,Divertículo de Meckel complicado, Trauma Escolares e adoescentes: Apendicite,DIP,Cistos de ovário complicados, Colecistite, Hematocolpos, Trauma

NEC-enterocolite necrotizante RN PIG 15 dias de vida LM X Fórmula 2,1% UTI-N Hirschsprung Desnutridos

Etiologia Necrose de coagulação Translocação bacteriana Íleo terminal (não restrita a 1 área) Dieta precoce;indometacina;doenças associadas

Quadro clínico Início súbito SS inespecíficos Elevação de RG e distensão abdominal Sinais abdominais

Diagnóstico complementar RX simples AP e raios horizontais Obstrução intestinal Pneumatose intestinal Pneumoporta (75% óbito) Pneumoperitônio Ascite

Tratamento Clínico: Dieta zero, SOG, ATB amplo espectro, estímulo retal, controle radiológico 6-6h, controle clínico. Cirúrgico: Apenas nas complicações. Não aguardar pneumoperitônio.

Cirurgia Econômica Drenagem Ostomia X anastomose primária

Complicações tardias

Atresia de esôfago Interrupção da luz da o esôfago em sua porção torácica 1 : 4000 08/04/2017

Embriologia 21-23 dias surge sulco laringotraqueal no assoalho do intestino primitivo anterior 08/04/2017

TIPOS 3% 1% 1% 8% 86% 08/04/2017

Mal formações associadas 50-70% Trissomias (XXI, XIII, VIII) Cardíacas TGI Neurológicas Geniturinárias Vertebrais 08/04/2017

VACTERL 08/04/2017

Sinais e sintomas respiratórios Engasgos Quadro clínico Espumante Sinais e sintomas respiratórios Engasgos Polidramnia-Prematuridade 08/04/2017

Diagnóstico US pré-natal RX 08/04/2017

Ecocardiograma US vias urinárias Aspiração de coto Posição TOT Preparo pré operatório Ecocardiograma US vias urinárias Aspiração de coto esofágico Posição TOT 08/04/2017

Prognóstico Class 1962 Spitz 1994 A- Peso acima 2500g Sem complicações pulmonares 95-100% Sem malformações B- Peso 1900-2500g Complicações pulm. discretas 50-60% Mal formações sem gravidade C- Peso abaixo de 1900g Complicação pulmonar grave 10-20% Malformação grave I- Peso acima de 1500g = 97% II- Peso abaixo de 1500g ou com anomalias cardíacas associadas = 59% III- Peso abaixo de 1500g e anomalias cardíacas associadas = 30% 08/04/2017

Sempre tentar preservar o esôfago Acesso extra pleural Tratamento Eletivo Sempre tentar preservar o esôfago Acesso extra pleural 08/04/2017

Obstrução Gástrica Estenose Hipertrófica do piloro (EHP) Membrana antral 08/04/2017

EHP 3:1000 Nascidos vivos 4H:1M H. Familiar Primogênito ? 08/04/2017

Quadro clínico Início com 1 mês Vômitos Ondas de Kussman Oliva pilórica 08/04/2017

Evolução Perda de suco gástrico: Desidratação hipoclorêmica; hipocalêmica; hiponatrêmica e alcalose Acidúria paradoxal Icterícia (glicorunil transferase) 08/04/2017

Exames Rx simples US abdominal- Parede 4 mm comp 18 mm Lab. Pré op 08/04/2017

Tratamento Equilíbrio clínico Cirurgia de Ranstedt-Fredet Cuidado com limite duodenal 08/04/2017

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24h observar insuficiência respiratória Não deixar SNG 24h observar insuficiência respiratória Reinicia dieta com 5 h 5 ml de 3-3h SG5% até 50% CG 08/04/2017

Complicações Perfuração Estenose residual QC e Rx simples Diagnóstico clínico 08/04/2017

MEMBRANA ANTRAL Wind Sock- simula obstrução duodenal pré ampular Geralmente com orifício de passagem Diagnóstico e tratamento por EDA 08/04/2017

OBSTRUÇÃO DUODENAL Geralmente na 2a porção Extrínsicas: Bandas de Ladd;duplicação duodenal; veia porta anterior; Pâncreas anular* Intrínsicas 08/04/2017

Intrínsicas Tipo 1- Membrana Tipo 2- Cotos unidos por cordão fibroso Tipo 3- Totalmente separados Tipo 4- Estenose 1 2 3 4 08/04/2017

Quadro clínico Polidrâmnia Vômitos Desidratação Redução de peso Mais de 50% eliminam mecônio 08/04/2017

Diagnóstico US pré natal e RX com dupla bolha 08/04/2017

Anomalias associadas 35% rotação incompleta 30% sd Down 20 % cardiopatia 10% esôfago 8% Ano retal 8% Meckel 08/04/2017

Tratamento Clínico Anomalias associadas Cirurgico: Membrana- Heinek-Mikulicz Outros- Duodeno-duodenostomia a diamond shape 08/04/2017

Intestino Delgado Atresias acometem se 1:1000- 1: 5000 nascidos vivos Sem preferência por gênero Raramente anomalias associadas (gastrosquize) 08/04/2017

Classificação 1- Diafragma 2- cordão fibroso sem falha do mesentério 3a- separação e falha do meso em V 3b- Apple peal* 4- atresias múltiplas* *Intestino curto 08/04/2017

Quadro clínico Polidrâmnia Distensão abdominal Vômitos biliares Icterícia Caso de complicações com perfuração e peritonite meconial 08/04/2017

Diagnóstico Rx simples de abdome= após 16-24 h vida Mais distal tem pior resposta à SNG 08/04/2017

Porção distal tem hipertrofia das vilosidades e obstrução da luz A obstrução causa dilatação e hipertrofia da alça proximal com fibrose e destruição ganglionar Porção distal tem hipertrofia das vilosidades e obstrução da luz 08/04/2017

Tratameno cirúrgico Metas: Preservar o máximo de intestino possível Garantir perviedade de toda luz do TGI Ressecar porção doente Reduzir assimetria proximal-distal 08/04/2017

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DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG 08/04/2017

Tratamento Cirurgia em 1 estágio X colostomia Duhamel X Soave 08/04/2017

ANOMALIAS ANO-RETAIS ÂNUS IMPERFURADO FISTULA ANAL MALFORMAÇÕES CLOACAIS 08/04/2017

Incidência 1:4000 a 1:5000 NV ( regional) Familiar Maior no sexo masculino Defeito mais comum no sexo masculino: anus imperfurado e fístula reto-uretral Sexo feminino: Fístula reto-vestibular 5% sem fístula 08/04/2017

Apresentação Clínica Exame físico: ânus imperfurado ou fístula Obstrução intestinal 08/04/2017

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Sem fístula 08/04/2017

Diagnóstico INSPEÇÃO INVERTOGRAMA ECOCADIOGRAMA US ABDOMINAL RX COLUNALOMBAR 08/04/2017

Mini Peña Fístulas cutâneas Estenose < 1 cm 08/04/2017

CIRURGIA DE PEÑA 08/04/2017

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Diagnóstico diferencial Avaliar anexos nas meninas (US). Avaliar testículos nos meninos. Avaliar região inguinal- Hérnia inguinal encarcerada.

OBRIGADA !