Sessão anátomo-clínica Luciana Dutra Oliveira nº 43

Anamnese Identificação: S.E.F., 98 anos, feminina, branca, viúva, do lar, natural de Portugal e procedente de São José do Rio Preto QD: Vômitos há 1 dia

HPMA: paciente refere que há 1 dia iniciou quadro de vômitos, associado a distensão abdominal, com parada de eliminação de fezes e flatos. Refere que sempre teve ritmo intestinal regular. Relata quadro semelhante há 1 ano tendo sido internada, realizado TC do abdômen total que revelou doença diverticular do cólon. Na ocasião, houve melhora do quadro clínico, estando bem até 1 dia atrás.

IC: nega sintomas gerais, nega sintomas cardio-respiratórios, refere dor no membro inferior direito ao caminhar, há 30 dias AP: faz uso de atenolol 25mg/dia e domperidona 10ml 3x dia. Cinco partos normais. AF: refere litíase vesicular na família, nega outras patologias familiares

Exame Físico Paciente consciente, orientada, corada, anictérica, acianótica e desidratada. PA: 130x90 FC: 84 T: 36,4 Pulmões limpos Precordio: ritmo duplo regular Abdômen: globoso, distendido, timpânico a percussão à direita, RHA diminuídos, doloroso a palpação, sem sinais de irritação peritoneal

Exames Realizados Hemograma: série vermelha normal, leucócitos normal Urina I: normal Bioquímica geral: normal RX abdômen agudo: tórax normal e abdômen com ausência de pneumoperitônio, distensão de alças delgadas e cólicas a direita, fezes no reto Ultra-som de abdômen: distensão gasosa

Foi realizado enteroclisma com resultado pouco satisfatório em relação ao quadro. Retosigmoidoscopia: doença diverticular do cólon 1º dia de internação: refere eliminação de gases, sem melhora total do quadro da distensão abdominal

Raciocínio diagnóstico Síndrome do abdômen agudo obstrutivo Anatômico: intestino delgado, cólon, reto Etiologia

Intestino delgado Hérnias estranguladas - 1/3 das obstruções Aderências - 60% (secundárias a operações pélvicas, congênitas, secundárias a traumas abdominais, processo inflamatório) Neoplasias malignas – 20% (tumores primários, metástases, intra- abdominais)

Int. delgado Intussuscepção (+ freq. na infância) Íleo biliar (fístula colecistoentérica) Bezoar (corpos estranhos) Vermes (áscaris) Doença de Crohn

Intestino grosso Funcional: alterações neuronais/mm impedem mecanismo propulsor íleo espástico - hipercontratilidade íleo paralítico – fibras inibitória parassimp. Mecânica: estenose, compressão, obturação Causas: aderências, hérnias, vólvulo, invaginação Vascular: embolia art. Mesentérica inferior

Int. grosso - Incidências Neoplasia cólon esquerdo (44%) Megacólon chagásico - fecaloma (30%) e vólvulo de sigmóide (5%) Doença diverticular do cólon (9%) Intussuscepção ileocólica (1,4%) Hérnias (0,7%) Isquemia de mesentérica inferior (5,8% dos pt operados de aneurisma aorta abdominal)

Doença diverticular do cólon Herniação da mucosa e submucosa através da camada mm do int, revestidos pela serosa, no local em que as art. perfuram a camada mm Envelhecimento provoca diminuição da força tênsil das fibras colágenas e mm do cólon

Doença diverticular do cólon DDC hipertônica: espessamento da camada mm circular, encurtamento da tênia e estreitamento da luz = miocose – associa-se a diverticulite aguda

Diverticulite complicada Obstrução, abscesso, fístula, perfuração livre Obstrução: int. delgado por envolvimento inflamatório e aderências do intestino subjacente ou int. grosso por compressão e envolvimento do cólon pela massa inflamatória

Hipótese diagnóstica Quadro agudo, episódio anterior com diagnóstico de DDC Pode haver outra patologia concomitante Estado geral conservado Sem cirurgia prévia Ausência de massas palpáveis Fecaloma? (comum em idosos)