Departamento de Ginecologia e Obstetrícia Unidade de Oncologia Ginecológica e Mastologia

Prevenção do Câncer de Colo Uterino JLEF - 2002

Neoplasia maligna do colo uterino Anatomia Colo ou cérvice uterina: É a porção distal do útero Composto por um cilindro de tecido fibromuscular separado do corpo do útero pelo orifício interno. Projeta-se na vagina porção supravaginal porção intravaginal Na mulher adulta mede em média 3,5 cm de comprimento e tem 2,5 cm de diâmetro. O orifício externo do colo uterino situa-se na entrada do canal endocervical

Anatomia

Anatomia A superfície externa, que faz contato com a vagina, é lisa e rosada, recoberta por epitélio estratificado não queratinizado e tem aproximadamente 0,5 cm de espessura e é denominada de ectocérvix.

Colo Normal

Anatomia O canal endocervical ou endocérvice une a cavidade uterina com a vagina. Mede aproximadamente 3 cm de comprimento e tem 0,8 cm de diâmetro. É revestida por epitélio colunar glandular mucossecretora. A junção escamocolunar (JEC) é o ponto em que o epitélio escamoso epitelial se encontra com o epitélio glandular. Esta localização pode estar ao nível do orifício externo do colo ou variar (de acordo com idade, estado gravídico, paridade e uso de anticoncepcionais) em direção à ectocérvice (JEC negativo - ectopia) ou para o canal endocervical (JEC positivo - entropia).

Junção Escamocolunar no Colo Sem partos

Junção Escamocolunar no Colo Com 1 ou mais partos vaginais

Junção Escamocolunar no Colo Com eversão e metaplasia escamosa

Junção Escamocolunar no Colo Na pós-menopausa, semelhante ao da infância

Epitélio Colunar

Reepitelização de uma Área de Epitélio Colunar Ectópico

Ectopia epitelial colunar Junção Escamocolunar Histogênese da Zona de Transformação Ectopia epitelial colunar Reepitelização escamosa por crescimento direto a partir do epitélio escamoso original Metaplasia escamosa por proliferação das células de reserva Zona de Transformação

Patogênese do carcinoma epidermóide do colo uterino Junção Escamo-Colunar (JEC) – encontro dos dois epitélios (escamoso e glandular). JEC exteriorizada = ectopia Ectopia  exposição do epitélio glandular ao meio vaginal  agressões traumáticas, químicas e microbiológicas  processo inflamatório  desepitelização  processo metaplásico com amadurecimento de células basais de reserva  Zona de transformação típica (ZTT)  agentes oncogênicos  Zona de Transformação Atípica  NICs  CANCER

Colo Distrófico

Neoplasia Maligna do Colo Uterino Conceito É uma neoplasia malígna localizada no epitélio do colo uterino, originada de alterações celulares que apresentam atipias progressivamente maiores, as quais evoluem de modo praticamente imperceptível, terminando no carcinoma cervical invasor.

Epidemiologia Nos EUA: Anos 40 Anos 80 incidência : 23/100.000/ano mortalidade : 14/100.000/ano Anos 80 incidência : 12/100.000/ano mortalidade: 2,4/100.000/ano

Epidemiologia No Brasil: Faixa etária principal: 45 – 55anos Idade Média : 52,2 anos 2ª maior freqüência entre os cânceres ginecológicos 3º tipo de câncer na freqüência geral entre as mulheres Em 2001 - 16.270 casos novos - 18,86/100.000 mulheres 7,88% de todos os casos novos de câncer Mortalidade : por câncer: 117.550 mortes por câncer do colo: 3.725 mortes - 4,31/100.000 5,7% do geral

Epidemiologia Distribuição por regiões: Norte 43,86% Nordeste 33,14% Centro-Oeste 30,34% Sul 26,72% Sudeste 18,23% 8090 casos novos - 21,91/100.000 4,32/100.000 óbitos

FATORES DE RISCO Início precoce atividade sexual Primiparidade precoce Promiscuidade sexual – mulher e parceiro(s) Má higiene sexual Paridade – 95% dos casos são em multíparas Tabagismo – risco 3-4 vezes maior de NIC

FATORES DE RISCO Maior incidência entre negras e asiáticas – forte relação com as condições sócio-econômicas-culturais Anticoncepcionais hormonais – maior incidência entre as usuárias Deficiência imunológica Radiações ionizantes