Distúrbios Hidroeletrolíticos Noel Guedes Loureiro Médico Especialista em Medicina Intensivista pela AMIB Coordenador da UTI Geral do Hospital Miguel Arraes Recife 25 de janeiro de 2012

BIBLIOGRAFIA Caldeira Filho, M et AL – Manual Prático de Medicina Intensiva – 8ª edição - 2011 Soares, JLMF et al – Métodos Diagnósticos – 1ª edição – Artmed – 2002 Up to Date on line– versão 19.3

Sódio Noel Guedes Loureiro 03

Sódio Aspectos Gerais Valores de Referência: 135 – 145 mEq/L; Íon extracelular; Monovalente (1 mEq/L = 1 mmol/L); Noel Guedes Loureiro 04

Hipernatremia Sódio Sérico > 145 mEq/L; Desidratação Celular; Sintomatologia SNC (Letargia, fraqueza, irritabilidade, convulsões, coma) Correlacionar com volemia (PVC; Edema; Mucosas; hipotensão postural) Noel Guedes Loureiro 05

Hipernatremia Noel Guedes Loureiro 06

Hipernatremia Atenção para velocidade de correção; Cálculo da variação do sódio sérico com 1 L de infundido: SF0,9% 154 mEq/L; SRL: 130 mEq/L; SF0,45% 77 mEq/L Noel Guedes Loureiro 07

Hiponatremia Sódio Sérico < 135 mEq/L; Descartar falsa hipernatremia (por aumento da porção não-aquosa do plasma) Sintomatologia SNC (Náuseas, cefaléia, torpor, convulsões, coma) Correlacionar com volemia (PVC; Edema; Mucosas; hipotensão postural) Noel Guedes Loureiro 08

Hiponatremia Noel Guedes Loureiro 09

Hiponatremia Hiponatremia Severa (Na+ < 115 mEq/L e/ou presença de sintomas) Repor Salina hipertônica 3% (513 mEq/L); Corrigir déficit lentamente (8-10 mEq no 1º dia); Noel Guedes Loureiro 10

Potássio Noel Guedes Loureiro 11

Potássio Aspectos Gerais Valores de Referência: 3,5 – 5,5 mEq/L; Íon intracelular (baixa correlação da dosagem sérica); 1 mEq/L sérico equivale a 100 a 200 mEq de potássio corporal; Noel Guedes Loureiro 12

Hiperpotassemia Etiologia Hemólise da amostra; Iatrogênica (Reposição “fixa” na prescrição, NPT); Shift transcelular: Acidose, Deficiência de Insulina, Beta-Bloq; Diminuição da excreção renal: Insuficiência Renal; Deficiência de Mineralocorticoide; Drogas: AINES, IECA, Digitálicos, BRA, Aldactone Noel Guedes Loureiro 13

Hiperpotassemia Sintomatologia Paralisia flácida; Arritmias cardíacas: ESV; TV; FV; BAVT; Alterações eletrocardiográficas Noel Guedes Loureiro 14

Hiperpotassemia Noel Guedes Loureiro 15

Hiperpotassemia Tratamento Estabilizar membrana dos miócitos Gluconato de Cálcio; Shift do K+ para o intracelular Glico-Insulina; Beta-Agonista; Bicarbonato; Redução do K+ corporal Diurético, resinas, diálise Noel Guedes Loureiro 16

Hipopotassemia Etiologia Aumento das perdas Renais – Diuréticos; Manitol; Fungison; Hipomagnesemia; GI – Diarréia; Drenagem da SNG; Diminuição da ingesta Shift transcelular: Alcalose, Insulina, Beta-Agonistas; Hiperaldosteronismo secundário: ICC, Cirrose, Desidratação Noel Guedes Loureiro 17

Hipopotassemia Sintomatologia Fraqueza muscular; Arritmias cardíacas: TV; FV; TSV; Alterações eletrocardiográficas Noel Guedes Loureiro 18

Hipopotassemia Noel Guedes Loureiro 19

Hipopotassemia Tratamento Reposição de Potássio Enteral Dieta, Xarope de KCL, Slow K ®; Reposição de Potássio Endovenosa No máximo 40 mEq/L em AVP; No máximo 60 mEq por hora; Noel Guedes Loureiro 20

Cálcio Noel Guedes Loureiro 21

Cálcio Noel Guedes Loureiro 22

Cálcio Aspectos Gerais Valores de Referência: 8,5 – 10,5 mEq/L; Correlação com Albumina Cálcio Corrigido: [(4 – albumina do pct) *0,8 ]+ Ca2+ dosado Cálcio iônico: 1,0 – 1, 4 mmol/L Importância na contração muscular; Noel Guedes Loureiro 23

Cálcio Aspectos Gerais Noel Guedes Loureiro 24

Hipercalcemia Etiologia Neoplasias com Mx óssea; Imobilização prolongada; Hiperparatiroidismo; Sarcoidose; Drogas: Vitamina D; Tiazídicos; Noel Guedes Loureiro 25

Hipercalcemia Sintomatologia Arritmias; Náuseas e vômitos; Constipação; Poliúria; Apatia; Coma; Noel Guedes Loureiro 26

Hipercalcemia Tratamento Otimizar hidratação: Volume; Otimizar diurese: Volume + diuréticos; Calcitonina – resposta começa em horas; Bifosfonatos – resposta começa em dias; Noel Guedes Loureiro 27

Hipocalcemia Etiologia Fosfato IV; Rabdomiólise; Lise tumoral; Pancreatite (indica gravidade); IRC; Sepse; Hipoparatiroidismo; Noel Guedes Loureiro 28

Hipocalcemia Sintomatologia Parestesias; Fasciculações; Espasmos musculares; Tetania; Convulsões; Broncoespasmo / laringoespasmo; Prolongamento do QT; Arritmias; Noel Guedes Loureiro 29

Hipocalcemia Sinal de Trousseau Sinal de Chvostek Noel Guedes Loureiro 30

Hipocalcemia Tratamento Repor Cálcio Gluconato de Cálcio: 1g/10mL  90 mg de cálcio Cloreto de Cálcio: 1g  273 mg de cálcio; Noel Guedes Loureiro 31

Fósforo Noel Guedes Loureiro 32

Fósforo Aspectos Gerais Valores de Referência: 2,5 – 5,0 mg/dL; Importante no metabolismo energético (ATP); Na dieta presente das carnes; Noel Guedes Loureiro 33

Hiperfosfatemia Etiologia Insuficiência renal; Destruição tecidual: rabdomiólise; hemólise, lise tumoral; Administração excessiva; Noel Guedes Loureiro 34

Hiperfosfatemia Sintomatologia Precipita com o cálcio  Sintomas de hipocalcemia Insuficiência renal aguda; Arritmias; Noel Guedes Loureiro 35

Hiperfosfatemia Tratamento Se Função Renal Normal: Expansão + Acetazolamida Hidróxido de Alumínio; Se Função Renal Deprimida: Hidrocloreto de sevelamer (RENAGEL®); Hemodiálise; Noel Guedes Loureiro 36

Hipofosfatemia Etiologia Diminuição da ingesta: Etilismo; Diarréia crônica; Uso prolongado de quelantes; Síndrome de realimentação; Grande queimado; Sepse; Noel Guedes Loureiro 37

Hipofosfatemia Sintomatologia (Apenas abaixo de 2 mg/dL) Fraqueza muscular; Dificuldade de desmame da AVM; Hipotensão refratária; Noel Guedes Loureiro 38

Hiperfosfatemia Tratamento Reposição VO; Reposição EV; Monofosfato de Potássio; Glicophos; Maxime de 1g/dia de fósforo elementar; Noel Guedes Loureiro 39

Magnésio Noel Guedes Loureiro 40

Magnésio Aspectos Gerais Valores de Referência: 1,7 – 2,2 mEq/L; Íon intracelular (1% no plasma) Noel Guedes Loureiro 41

Hipermagnesemia Etiologia Iatrogênica: Reposição excessiva; Sulfatação; Antiácidos; Hipotiroidismo; Uso de lítio; Noel Guedes Loureiro 42

Hipermagnesemia Sintomatologia > 5 mEq/L: BAV de 1º grau; Hiporreflexia; Bradipneia; > 10 mEq/L: BAVT; > 13 mEq/L: PCR; Noel Guedes Loureiro 43

Hipermagnesemia Tratamento Gluconato de Cálcio; Volume + diurético; Hemodiálise; Noel Guedes Loureiro 44

Hipomagnesemia Etiologia Aumento das perdas: diuréticos, diarrréia Diminuição da ingesta: Etilismo; NPT Drogas: Aminoglicosídeos; Anfotericina B; Digitálicos; Noel Guedes Loureiro 45

Hipomagnesemia Sintomatologia Fraqueza muscular, tremores, parestesia, convulsão; Diminui limiar para intoxicação digitálica; Induz outros DHE: Hipocalcemia; Hipofosfatemia; Hiponatremia; Hipopotassemia; Arritmias cardíacas Noel Guedes Loureiro 46

Hipomagnesemia Torsade de Pointes Noel Guedes Loureiro 47

Hipomagnesemia Tratamento Torsade de Pointes Sulfato de Magnesio 2g EV em 2 min; Seguido de 5g em 6h; Seguido de 10g/dia durante 5 dias; Noel Guedes Loureiro 48

“”A vida é tão curta , e a arte tão longa de se aprender.” Hipócrates Salvador Dali (1931) The Persistence of Memory