SISTEMA DE ACOMPANHAMENTO FÍSICO PARA GESTANTES

COLÉGIO AMERICANO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA ASPECTOS LEGAIS COLÉGIO AMERICANO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA O ato de prescrever ou testar uma gestante acarreta a obrigação de um dever. Se o dever for violado e provocar dano à gestante existe negligência. “Embora algumas mulheres grávidas já tenham sido submetidas a testes de esforço máximo, este procedimento não é recomendado em situações não-clínicas (ACSM, 1996)”.

Atestado médico mensal ANAMNESE Atestado médico mensal Diagnóstica Diária

Contra-indicações relativas Obesidade morbida Baixo peso extremo (IMC<12) Sedentarismo História de 3 ou + abortos espontâneos Trabalho de parto prematuro Limitação ortopédica Bronquite crônica Hipertensão não controlada Anemia Severa Hipertiroidismo não controlado Diabetes tipo 1 não controlada Arritmia cardíaca Fumante inveterada Crescimento intra-uterino retardado ACOG 2002

SINAIS DE ADVERTÊNCIA PARA INTERROMPER O EXERCÍCIO Contrações uterinas Hemorragia vaginal Vazamento de líquido amniótico Vertigens, fraqueza muscular Dispnéia anterior ao esforço Dor peitoral Dor na perna ou inchaço Diminuição dos movimentos fetais ACOG 2002

O QUE ACOMPANHAR ?

TESTE PARA AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE AERÓBICA Para avaliação do VO2 máximo e submáximo foram testados com diferentes protocolos e ergômetros, sendo o mais utilizado a bicicleta ergométrica. O uso do protocolo para a avaliação do VO2máx durante a gestação em esteira é questionável, devido ao aumento de peso. Pois, o custo metabólico é dependente do peso corporal. Freqüência cardíaca máxima é consideravelmente menor que a estimada. Aumento da incidência de prolapso de válvula mitral durante a gestação. Este problema parece ser agravado em FC acima de 140 bpm. Aumento de 15 a 20bpm durante a gestação

A. TESTE PARA AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE AERÓBICA Testes submáximos assumem FCmáx de acordo com a idade Utilizam FC e peso corporal para cálculo do VO2máx Corrida/caminhada equação 1 milha corrida VO2máx= 100,5-0,1636(peso)- 1,438 (tempo) – 0,1928 (FC) + 8,344 (sexo) 1,5 milha VO2máx= 88,02-0,1656(peso)-2,76(tempo)+ 3,716 (sexo) 12 minutos VO2máx= 0,0268 (distância)- 11,3 1 milha caminhada VO2máx= 132,853-0,0769(peso lb)-0,3877(idade)+6,315(sexo) – 3,2649 (tempo) – 0,1565 (FC) Step Astrand VO2máx= 3,750[(peso-3)/FC-65)] Queens College VO2máx= 65,81- (0,1847 FC)

Previsão do VO2máx com base no exercício submáximo A previsão do VO2máx durante a gravidez envolve um teste com exercício submáximo em 3 estágios no cicloergômetro. O consumo de oxigênio (VO2) e a FC, medidos na fase terminal do estágio final do exercício, permitem prever o VO2máx pelas análises de regressão. Teste submáximo no cicloergômetro A pessoa repousa por 10 minutos e a seguir realiza um teste contínuo em 3 estágios, com 6 minutos por estágio, no cicloergômetro, da seguinte maneira: Estágio 1 – 0 watt (W) pedalagem sem carga Estágio 2 – 30W (184 kg-m/min) Estágio 3 – 60W (367 kg-m/min)

% do VO2máx previsto = (0,634X FC [bpm]) – 30,79 Exemplo Uma mulher de 20 semanas de gravidez, pesando 70,4kg, realiza o teste de 3 estágios no cicloergômetro. O valor médio da FC no estágio final do exercício é igual a 155 bpm, o valor mádio para o VO2 é igual a 1,80 l/min. % do VO2máx previsto = (0,634X FC [bpm]) – 30,79 = (0,634 X 155) – 30,79 = 67,5% VO2máx previsto = : % do previsto X 100 = 1,80 : 67,5 X 100 = 2,67 l/min (2.670 ml/min) = 2.670 ml/min : 70,4 kg = 37,9 ml/kg/min Prediction of VO2máx during cycle exercise in pregnant women. J Appl Physio, 65: 657. Sady et al. (1988)

ACOMPANHAMENTO E CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIR ANTES DO EXERCÍCIO APÓS O EXERCÍCIO

B. MEDIDAS CORPORAIS

ACOMPANHAMENTO ANTROPOMÉTRICO DOBRAS CUTÂNEAS; CIRCUNFERÊNCIAS; PESO CORPORAL; ESTATURA; CÁLCULO DO IMC.

COMPOSIÇÃO CORPORAL 60 % do ganho de peso total materno-fetal é de água, este fator confunde as técnicas de medida de composição corporal Seitchik et al (1963) n=21 - utilizaram densitometria como método de avaliação – aum % estimada de 31,2 gordura para 33,8. Mulheres que ganharam mais de 8,5Kg tiveram um maior acúmulo de gordura. McCartney et al (1959) descobriram que um aumento na gordura corporal de até 8% durante a gestação com base na densitometria. Forsum et al (1988) utilizando água marcada com O2 e potássio corporal total, descreveram que a maior parte do ganho de gordura na gestação é observada durante primeiro trimestre.

Fatores que interferem na estimativa da impedância BIOIMPEDÂNCIA Fatores que interferem na estimativa da impedância Redução do hematócrito Geometria corporal (↑circunferência abdominal) Diminuição de glicogênio tecidual ao final da gestação

Dobras cutâneas Tríceps Bíceps Subscapular Suprailíaca Axilar Média Coxa Panturrilha Abdominal  DC

PESO CORPORAL Peso anterior à gestação Peso atual Ganho de peso ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) IMC = PESO/ESTATURA 2 IMC anterior à gestação IMC atual

O ponto de corte está entre 140 e 150 cm ESTATURA A Estatura tem sido associado a baixo peso ao nascer, mortalidade perinatal, neonatal, infantil e performance lactacional O ponto de corte está entre 140 e 150 cm Siqueira et al (1975) encontraram em mulheres brasileiras com estaturas inferiores a 150cm maiores probabilidades de gerarem crianças com baixo peso ao nascer

MEDIDA DA ALTURA UTERINA Método clínico utilizado para o acompanhamento do crescimento do feto durante a gestação. A gestação pode ser complicada por diversas condições que levam a alterações do crescimento fetal normal. Na Clínica Obstétrica da FMUSP, a incidência média da RCF situa-se em 15%. O feto também pode apresentar crescimento exacerbado. A macrossomia é definida quando o peso fetal for maior ou igual a 4.000 g. A incidência de macrossomia varia entre 0,4 e 3,4%.

TÉCNICA PARA MEDIDA DA ALTURA UTERINA As medidas são realizadas da borda superior da sínfise púbica ao fundo uterino, fixando-se a fita métrica de diferentes formas. Leitura realizada com a fita entre os dedos indicador e médio (Fescina et al. (1984). Face cubital da mão para fixar a fita (o valor que se obtém é 1,5 ± 0,6 cm maior em relação ao obtido com a técnica anterior - terceiro trimestre, Belizán et al. 1978) Fita fixada entre os dedos polegar e indicador (Gouveia et al, 1993). Martinelli et al (2001). Proposta de Nova Curva de Altura Uterina para Gestações entre a 20 e 42a semana. RBGO - v. 23, nº 4, 235-241.

Coxa direita e esquerda Panturrilha direita e esquerda CIRCUNFERÊCIAS Abdominal Quadril Coxa direita e esquerda Panturrilha direita e esquerda Braço direita e esquerda

C. TESTES DE FORÇA

TESTE DE REPETIÇÕES MÁXIMAS ATÉ FADIGA NO APARELHO ESCOLHIDO; ESCOLHER A CARGA IDEAL. TESTE DE 10 REPETIÇÕES MÁXIMAS NO APARELHO ESCOLHIDO; PREFERIR GRANDES GRUPAMENTOS

Correspondência aproximada entre a carga e o número máximo de repetições em cada série nos exercícios de força Gestantes Ativas (adaptação) X Gestantes Sedentárias (??) 1. Apreciação das condições de intensidade 2. Carga adicional (% do máximo) 3. Numero de repetições possíveis em cada série Máxima 100% 1 Submáxima 90% a 99% 2 a 3 Grande 1ª. Subzona 80% a 89% 4 a 6 Grande 2ª. Subzona 70% a 79% 7 a 10 Moderada 1ª.subzona 60% a 69% 11 a 15 Moderada 2ª. subzona 50% a 59% 16 a 20 Pequena 1ª. Subzona 40% a 49% 21 a 30 Pequena 2ª. subzona 30% a 39% 31 a mais

Teste de Preensão Manual

Método alternativo de avaliação da força OMNI SCALE

D. TESTES DE FLEXIBILIDADE

FLEXIBILIDADE … ANGULAR – Fleximetro … LINEAR – Sentar e Alcançar … ADIMENSIONAL – T. Bloomfield

FLEXÍMETRO MOVIMENTO Ângulo Direito Ângulo Esquerdo Valor Padrão OMBRO Flexão Extensão PUNHO QUADRIL Flexão com o joelho estendido TORNOZELO Dorso flexão Flexão plantar COLUNA CERVICAL Flexão lateral

Questionário McGill de Dor - Varoli & Pedrazzi (2006). Adapted Version of the McGill Pain Questionnaire to Brazilian Portuguese. Braz Dent J 17(4): 328-335.

Percepção Subjetiva da DOR

Imagem corporal Imagem corporal antes da gestação (IC anterior à gestação); Imagem corporal na gestação (IC real); Imagem corporal que gostaria de ter (IC ideal). Escala de Silhoutle Matching Thask com 12 silhuetas femininas

POSTURA “A posição otimizada, mantida com característica automática e espontânea, de um organismo em perfeita harmonia com a força gravitacional e predisposta a passar do estado de repouso ao estado de movimento”. Tribastone, 2001