FRATURA PROXIMAL DO FÊMUR Fraturas do Colo e Transtrocantéricas Acadêmica: Taiana Ribeiro

Fratura do Colo do Fêmur

Etiologia Osteoporose 6ª e 7ª década de vida 3:1 (Mulheres:Homens) Pós- menopausa 90% das fraturas são causadas pela queda da própria altura Outras: traumas de alta energia, metástases ósseas, doenças metabólicas

Mecanismo de Trauma Trauma direto na região trocantérica; Rotação externa do MI (colo femoral posterior colide contra o rebordo acetabular)

Preocupações Mortalidade alta – 25% (devido à complicações do idoso acamado) Forma angulada Instabilidade Vascularização precária Necrose avascular Instabilidade + Necrose avascular Pseudo- artrose 1) Pneumonia, TEP, escaras

20% 80% Hematoma intracapsular contribui para isquemia

Diagnóstico História Clínica Exame Físico Radiografia História de trauma Dor Dificuldade de deambular Exame Físico Rotação externa Encurtamento do membro Impotência funcional do quadril Radiografia AP e perfil

Classificação Localização Anatômica Subcapital Mediocervical Basocervical

Classificação Ângulo do traço de fratura (Pauwels) Tipo I: forma ângulo de 30° Tipo II: forma ângulo de 50° Tipo III: forma ângulo de 70°

Classificação Desvio da fratura (Garden) Tipo I- fratura incompleta da cortical óssea impactada em valgo. Tipo II- fratura completa sem desvio das trabéculas. Tipo III - fratura completa com separação parcial dos fragmentos em varo. Trabéculas desalinhadas. Tipo IV - fratura completa com desvio total. Trabéculas alinhadas.

Classificação ESTÁVEIS INSTÁVEIS Desvio da fratura (Garden) Tipo I- fratura incompleta da cortical óssea impactada em valgo. Tipo II- fratura completa sem desvio das trabéculas. Tipo III - fratura completa com separação parcial dos fragmentos em varo. Trabéculas desalinhadas. Tipo IV - fratura completa com desvio total. Trabéculas alinhadas. ESTÁVEIS INSTÁVEIS

Tratamento: Garden I e II Cirúrgico Fixação interna com parafusos canulados; Deambulação precoce. Exceção: paciente sem condições clínicas

Tratamento: Garden III e IV < 65 anos >65 anos, ativos e baixo grau de osteoporose >65 anos, sedentários, alto grau de osteoporose, doenças associadas Redução Fechada + Fixação Interna Prótese não indicada pois pode apresentar complicações com mais de 5 a 10 anos de uso - afundamento Vantagens da Endoprótese: Menor risco de necrose avascular e pseudo-artrose Deambulação mais precoce que com fixador < atividade física, < falha da prótese Artroplastia

Endoprótese Total

Fratura Transtrocantérica Extracapsular = menor risco de necrose avascular

Etiologia Osteoporose Mulheres (3:1) Idosos (7ª-8ª déc. vida) Trauma de grande energia

Mecanismo do Trauma Choque do trocanter maior ao solo (trauma direto) Rotação da perna (trauma indireto)

Diagnóstico História Clínica Exame Físico Radiografia História de trauma Dor Dificuldade de deambular Exame Físico Rotação externa (mais expressiva) Encurtamento do membro (mais expressivo) Impotência funcional do quadril Aumento do volume e equimoses Radiografia AP e perfil Aumento de volume: Hematoma e edema de partes moles

Classificação Classificação de Tronzo Tipo I – Incompleta. (não atinge os 2 trocanters) Tipo II – Completa, sem desvio Tipo III – telescopagem dos fragmentos A: traço de fratura não atinge trocanter maior B: traço de fratura atinge trocanter maior Tipo IV – fratura em 4 partes (diáfise deslocada para lateral) Tipo V – traço invertido

Classificação ESTÁVEIS INSTÁVEIS Classificação de Tronzo Tipo I – Incompleta. (não atinge os 2 trocanters) Tipo II – Completa, sem desvio Tipo III – telescopagem dos fragmentos A: traço de fratura não atinge trocanter maior B: traço de fratura atinge trocanter maior Tipo IV – fratura em 4 partes (diáfise deslocada para lateral) Tipo V – traço invertido ESTÁVEIS INSTÁVEIS

Tratamento: Cirúrgico Fraturas Estáveis Tronzo I e II Redução fechada e fixação interna com placa lateral e parafuso deslizante (DHS) Fraturas Instáveis Tronzo III, IV e V Redução aberta e fixação interna com placas Haste intramedular

Necrose avascular presente Consolidação: difícil COLO Intracapsular 6ª-7ª déc. vida (novo) < encurtamento < hematoma < rotação externa Necrose avascular presente Consolidação: difícil Cortical < área de contato Líquido sinovial cirúrgico TRANSTROCANTÉRICA Extracapsular 7ª-8ª déc. vida (velho) > encurtamento > hematoma > rotação externa Necrose avascular rara consolidação: mais fácil Esponjoso > área de contato Não tem líquido sinovial Cirúrgico

Bibliografia Camargo O.P.A., Santim R.A.L., Ono N.K., Kojima K.E.- Ortopedia e traumatologia. Conceitos básicos, diagnóstico e tratamento. São Paulo, Roca, 2004. Rockwood and Green’s Fracture in Adults. Sexta edição, 2006.