OS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE NO SUS EUGÊNIO VILAÇA MENDES

A GESTÃO DOS SISTEMAS DE SERVIÇOS DE SAÚDE NO INÍCIO DO SÉCULO XXI DA DECISÃO BASEADA EM RECURSOS E OPINIÕES PARA A DECISÃO BASEADA EM EVIDÊNCIAS DA GESTÃO DOS MEIOS PARA A GESTÃO DOS FINS: A GESTÃO DA CLÍNICA DA GESTÃO DAS CONDIÇÕES AGUDAS PARA A GESTÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS: OS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE FONTE: MENDES (2005)

AS MATRIZES DOS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE A ATENÇÃO GERENCIADA AMERICANA ( MANAGED CARE) O MOVIMENTO DE SUBSTITUIÇÃO HOSPITALAR EUROPEU OS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE CANADENSES OS CUIDADOS INOVADORES PARA AS CONDIÇÕES CRÔNICAS FONTES: SALTMAN & FIGUERAS (1997); CONRAD & SHORTELL (1997); DOWLING (1997); MARRIOT & MABLE (1998); YOUNG & McCARTHY (1999); ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003); MENDES (2005)

EXPERIÊNCIAS NACIONAIS SISTEMA MICRORREGIONAL DE SERVIÇOS DE SAÚDE DE BATURITÉ SISTEMA MUNICIPAL DE SAÚDE DE CURITIBA SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DE MINAS GERAIS FONTES: SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE DO CEARÁ (2000); SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE CURITIBA (2002); SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DE MINAS GERAIS (2004)

OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE SISTEMAS VOLTADOS PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS SISTEMAS VOLTADOS PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS FONTE: ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003); MENDES (2005)

AS DIFERENÇAS ENTRE AS CONDIÇÕES AGUDAS E AS CONDIÇÕES CRÔNICAS DE SAÚDE DURAÇÃO LIMITADA MANIFESTAÇÃO ABRUPTA AUTOLIMITADAS DIAGNÓSTICO E PROGNÓSTICO USUALMENTE PRECISOS INTERVENÇÃO USUALMENTE EFETIVA RESULTADO: A CURA CONDIÇÕES CRÔNICAS DURAÇÃO LONGA MANIFESTAÇÃO GRADUAL NÃO AUTOLIMITADAS DIAGNÓSTICO E PROGNÓSTICO USUALMENTE INCERTOS INTERVENÇÃO USUALMENTE COM ALGUMA INCERTEZA RESULTADO: O CUIDADO Fonte: von KORFF (1997); ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003)

AS LÓGICAS DAS ATENÇÕES ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS SEVERIDADE DA DOENÇA INTERNAÇÃO HOSPITALAR ATENÇÃO HOSPITALAR B ATENÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA A ATENÇÃO PRIMÁRIA TEMPO FONTE: ADAPTADO DE EDWARDS,HENSHER & WERNEKE ( 1999)

OS MODELOS DE ATENÇÃO E A ORGANIZAÇÃO DOS SISTEMAS DE SERVIÇOS DE SAÚDE SISTEMA FRAGMENTADO SISTEMA INTEGRADO APS FONTE: MENDES (2002)

O RANKING DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE E INDICADORES DE RESULTADOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 USA ALE AUS BEL CAN ESP FIN RU SUE HOL DIN O RANKING DE ATENÇÃO PRIMÁRIA RANK MÉDIO DE SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS, GASTOS PER CAPITA, MEDICAÇÃO PER CAPITA E 14 INDICADORES DE NÍVEIS DE SAÚDE Fonte: STARFIELD ( 1992)

A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NOS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE PRINCÍPIOS >PRIMEIRO CONTACTO >LONGITUDINALIDADE >INTEGRALIDADE >COORDENAÇÃO >ORIENTAÇÃO FAMILIAR >ORIENTAÇÃO COMUNITÁRIA FUNÇÕES >RESOLUTIVIDADE >COORDENAÇÃO >RESPONSABILIZAÇÃO FONTES: STARFIELD (2002); MENDES (2002)

O CONCEITO DE SISTEMA INTEGRADO DE SERVIÇOS DE SAÚDE É A REDE HORIZONTAL DE SERVIÇOS DE SAÚDE, COM O CENTRO DE COMUNICAÇÃO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE, QUE PERMITE PRESTAR UMA ASSISTÊNCIA CONTÍNUA A DETERMINADA POPULAÇÃO - NO TEMPO CERTO, NO LUGAR CERTO, COM O CUSTO CERTO E COM A QUALIDADE CERTA - E QUE SE RESPONSABILIZA PELOS RESULTADOS SANITÁRIOS E ECONÔMICOS RELATIVOS A ESSA POPULAÇÃO FONTE: MENDES (2005)

POR QUE SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE? O MANEJO INADEQUADO DO DIABETES LEVA A 145 MIL MORTES PREMATURAS POR ANO E A 1 MILHÃO DE INCAPACITADOS TOTAIS 58% DOS DIABÉTICOS DESENVOLVEM DOENÇAS CARDIOVASCULARES 35% DOS DIABÉTICOS DESENVOLVEM NEFROPATIAS 2/3 DOS RECURSOS DA SAÚDE SÃO GASTOS COM DOENÇAS CRÔNICAS A TERCEIRA CAUSA DE MORTE SÃO OS EVENTOS ADVERSOS DAS INTERVENÇÕES MÉDICAS FONTES: BARR et alii (1997); STARFIELD (2000); INSTITUTE OF MEDICINE ( 2001)

POR QUE SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE NO SUS? A SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA BRASILEIRA A FRAGMENTAÇÃO DO SUS A ORGANIZAÇÃO PIRAMIDAL FONTE: MENDES (2005)

AS DEZ PRINCIPAIS CAUSAS DA CARGA DA DOENÇA NO BRASIL-1998 DIABETES MELLITUS: 5,1% DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO: 5,0% DOENÇA CÉREBRO-VASCULAR: 4,6% TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTE: 3,8% ASFIXIA E TRAUMATISMO AO NASCER: 3,8% DOENÇA PULMONAR OBST.CRÔNICA: 3,4% VIOLÊNCIA: 3,3% INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS INFERIORES: 2,9% ACIDENTES DE TRÂNSITO: 2,7% DOENÇAS DEGENERATIVAS DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL: 2,6% FONTE:SCHRAMM et alii ( 2004)

EVIDÊNCIAS DA FRAGMENTAÇÃO DO SUS PORCENTUAL DE INTERNAÇÕES POR CONDIÇÕES SENSÍVEIS À ATENÇÃO AMBULATORIAL: 28,9% COBERTURA DE HIPERTENSOS 43,4% COBERTURA DE DIABÉTICOS 38,1% FONTES: ALFRADIQUE & MENDES (2002); MINISTÉRIO DA SAÚDE (2004)

AS FORMAS ALTERNATIVAS DE ORGANIZAÇÃO DO SUS ORGANIZAÇÃO PIRAMIDAL SISTEMA INTEGRADO APS Alta Compl. Média Complexidade Atenção Básica FONTE: MENDES (2002)

OS FUNDAMENTOS DA CONSTRUÇÃO DOS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE OS PRINCÍPIOS ORGANIZATIVOS OS TERRITÓRIOS SANITÁRIOS AS FORMAS DE INTEGRAÇÃO FONTE: MENDES (2005)

OS PRINCÍPIOS ORGANIZATIVOS DOS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE O ACESSO ECONOMIA DE ESCALA ECONOMIA DE ESCOPO QUALIDADE FONTES: FERGUSON, SHELDON & POSNETT (1997); MENDES (2002)

A DISTRIBUIÇÃO ESPACIAL DOS SERVIÇOS DE SAÚDE SERVIÇOS A SEREM DESCONCENTRADOS: > OS QUE NÃO SE BENEFICIAM DE ECONOMIA DE ESCALA E DE ESCOPO > NÃO HÁ ESCASSEZ DE RECURSOS > O ACESSO É MUITO SUSCETÍVEL À DISTÂNCIA SERVIÇOS A SEREM CONCENTRADOS: > OS QUE SE BENEFICIAM DE ECONOMIA DE ESCALA E DE ESCOPO > HÁ ESCASSEZ DE RECURSOS > O ACESSO NÃO É MUITO SUSCETÍVEL À DISTÂNCIA FONTE: FERGUSON, SHELDON & POSNETT (1997); MENDES (2005)

RELAÇÃO ENTRE O VOLUME DE SERVIÇOS HOSPITALARES E QUALIDADE Cirurgia biliar Cirurgia intestinal Reposição total do quadril Aneurisma aorta abdominal Cat. Cardíaco CRVM Prostatectomia histerectomia Doenças do recém-nascido IAM Apendicectomia Hérnia Cirurgia do estomago Fratura de fêmur

OS TERRITÓRIOS SANITÁRIOS O TERRITÓRIO MACRORREGIONAL: A AUTOSUFICIÊNCIA EM ATENÇÃO TERCIÁRIA À SAÚDE O TERRITÓRIO MICRORREGIONAL: A AUTOSUFICIÊNCIA EM ATENÇÃO SECUNDÁRIA À SAÚDE O TERRITÓRIO MUNICIPAL: A AUTOSUFICIÊNCIA EM ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE O TERRITÓRIO INFRA-MUNICIPAL: A ÁREA DE ABRANGÊNCIA DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE FONTE: MENDES (2005)

AS FORMAS DE INTEGRAÇÃO A INTEGRAÇÃO HORIZONTAL A INTEGRAÇÃO VERTICAL FONTE: CONRAD & SHORTELL (1998)

OS COMPONENTES DOS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE OS NÓS DA REDE: OS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE O CENTRO DE COMUNICAÇÃO: O PONTO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE OS SISTEMAS DE APOIO OS SISTEMAS LOGÍSTICOS O SISTEMA DE GESTÃO FONTE: CASTELLS (2000); MENDES (2005)

A MODELAGEM DOS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE MOMENTO 1: A FRAGMENTAÇÃO DO SISTEMA MOMENTO 2: A MODELAGEM HORIZONTAL DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE E DOS SISTEMAS DE APOIO MOMENTO 3: A REENGENHARIA DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE E DOS SISTEMAS DE APOIO MOMENTO 4: A MODELAGEM VERTICAL DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE MOMENTO 5: A MODELAGEM DA GESTÃO DO SISTEMA FONTE: MENDES (2005)

MOMENTO 1 A FRAGMENTAÇÃO DO SISTEMA HOSPITAL A HOSPITAL B AMBULATÓRIO A AMBULATÓRIO B FONTE: MENDES (2005)

MOMENTO 2 A MODELAGEM HORIZONTAL DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE E DOS SISTEMAS DE APOIO HOSPITAL A HOSPITAL B AMBULATÓRIO A AMBULATÓRIO B FONTE: MENDES (2005)

AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE MOMENTO 3 A REENGENHARIA DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE E DOS SISTEMAS DE APOIO HOSPITAL CENTRO DE ENFERMAGEM HOSPITAL/DIA ATENÇÃO DOMICILIAR AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE FONTE: MENDES (2005)

UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO MOMENTO 4 A MODELAGEM VERTICAL DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE: OS SISTEMAS LOGÍSTICOS HOSPITAL CENTRO DE ENFERMAGEM HOSPITAL/DIA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE ATENÇÃO DOMICILIAR AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO FONTE: MENDES (2005)

MOMENTO 5 A MODELAGEM DA GESTÃO DO SISTEMA HOSPITAL UNIDADE DE GESTÃO CENTRO DE ENFERMAGEM HOSPITAL/DIA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE ATENÇÃO DOMICILIAR AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO FONTE: MENDES (2005)

REDE DE ATENÇÃO À MULHER E À CRIANÇA – MINAS GERAIS Nível de Atenção Território Sanitário Pontos de Atenção à Saúde Unidade de Internação Pediátrica de Nível Terciário Atenção Terciária à Saúde Maternidade de Alto Risco Terciário Macrorregião Casa da Gestante Centro de Saúde Sexual e Reprodutiva e de Atenção à Criança de Risco Maternidade de Alto Risco Secundária Unidade de Internação Pediátrica Microrregião Atenção Secundária à Saúde Maternidade de Risco Habitual Município Parteira Tradicional Município Atenção Primária à Saúde Unidade Básica / Equipe PSF Unidade Básica Agente Comunitário de Saúde Micro-Área

A MODELAGEM HORIZONTAL ELEMENTO DA MODELAGEM SITUAÇÃO FUSÃO S ALIANÇA ESTRATÉGICA P PROGRAMA DE MELHORIA DA ATENÇÃO HOSPITALAR N PROGRAMA DE MELHORIA DA ATENÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA PROGRAMA DE MELHORIA DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE PROGRAMA DE MELHORIA DO SISTEMA DE APOIO DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICO PROGRAMA DE MELHORIA DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA

A REENGENHARIA DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE E DOS SISTEMAS DE APOIO ELEMENTO DA MODELAGEM SITUAÇÃO DESENHO DAS REDES IDEAIS S HOSPITAL/DIA CIRURGIA AMBULATORIAL P INTERNAÇÃO DOMICILIAR UNIDADE DE ATENÇÃO PALIATIVA N CENTRO DE ENFERMAGEM INTERNAÇÃO DE LONGA PERMANÊNCIA ATENÇÃO DOMICILIAR TERAPÊUTICA UNIDADE AMBULATORIAL ESPECIALIZADA CENTRO DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE UNIDADE DE COLETA DE EXAMES UNIDADE DE ATENÇÃO FARMACÊUTICA CAPS RESIDÊNCIA TRAPÊUTICA OFICINA TERAPÊUTICA CENTRO DE CONVIVÊNCIA OUTROS PONTOS DE ATENÇÃO À SAUDE NÃO CONVENCIONAIS

A MODELAGEM VERTICAL: OS SISTEMAS LOGÍSTICOS ELEMENTO DA MODELAGEM SITUAÇÃO CARTÃO DO USUÁRIO S PRONTUÁRIO ELETRÔNICO CENTRAL DE REGULAÇÃO ... MÓDULO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA MÓDULO DE INTERNAÇÕES ELETIVAS MÓDULO DE MÓDULO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS MÓDULO DE TRANSPORTE SANITÁRIO SISTEMA DE TRANSPORTE SANITÁRIO TRANSPORTE PRIMÁRIO E SECUNDÁRIO DE USUÁRIOS TRANSPORTE DE RESÍDUOS SANITÁRIOS TRANSPORTE DE AMOSTRAS DE EXAMES

A MODELAGEM DA GESTÃO ELEMENTO DA MODELAGEM SITUAÇÃO MODELAGEM INSTITUCIONAL S MODELAGEM DOS INSTRUMENTOS DE GESTÃO ... MODELAGEM DA CERTIFICAÇÃO P MODELAGEM DA PROGRAMAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO MODELAGEM DA CONTRATUALIZAÇÃO EXTERNA MODELAGEM DO FINANCIAMENTO p MODELAGEM DA GESTÃO DA CLÍNICA

REFLEXÃO FINAL “QUANDO OS PROBLEMAS DE SAÚDE SÃO CRÔNICOS, O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS NÃO FUNCIONA...DEVEM SER DESENVOLVIDOS OS CUIDADOS INOVADORES PARA AS CONDIÇÕES CRÔNICAS” ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003)

OBRIGADO! eugenio.bhz@terra.com.br