Pneumonias de Repetição Fernanda R. Canteli

Conceito Wald (1993): dois episódios de pneumonia em um ano ou três episódios em qualquer época. Nakaie: repetição de episódios agudos em freqüência igual ou maior do que três ao ano, sendo essencial a existência de aspecto radiológico pulmonar anormal por tempo superior a doze semanas. Paiva: quando, após comprometimento agudo pulmonar, houver regressão clínica e radiológica após cada episódio. Deverão ser investigados os episódios que se repetirem três vezes no período de um ano.

Conceito Consenso: deve haver um intervalo de tempo entre os episódios em que o paciente se mantenha assintomático e seu estudo radiológico seja normal. Lembrete: 1º) Cura Clínica (em aproximadamente 10 dias): Melhora da febre e do estado geral→ Melhora da falta de ar→ Melhora da tosse 2º) Cura Radiológica (de 2 semanas a 3 meses)

Causas Seqüelas da prematuridade, ventilação mecânica; Seqüelas de IRA viral ou bacteriana, com atelectasias sem resolução adequada; Asma grave (secretante) Síndromes aspirativas: - Incoordenação à deglutição - RGE - Fístula traqueoesofágica - Corpo estranho - Fenda laringotraqueal Doença metabólica hereditária: - Fibrose cística - Deficiência de alfa 1 anti-tripsina TB pulmonar Síndrome de Loffler

Causas Compressão de vias aéreas: - Anel vascular - Anomalias brônquicas - Cisto congênito - Neoplasia - Cardiopatias congênitas Alterações da imunidade (imunodeficiências): - Síndrome de Hiper-IgE - Síndrome de DiGeorge - Doença Granulomatosa Crônica - Hipogamaglobulinemia transitória do lactente - Imunodeficiência Combinada Grave - Infecção pelo HIV Contaminação ambiental (intradomiciliar) Anomalias (broncomalácias, discinesia bronquial e ciliar);

Investigação R-x de tórax Análise de antecedentes: - exacerbações e os períodos intercríticos - tosse - primeiro episódio respiratório - problemas respiratórios neonatais - problemas otorrinolaringológicos - características da deglutição - sintomas de intolerância alimentar - infecções recorrentes de outros sistemas - problemas dermatológicos não-infecciosos - sufocamento por corpo estranho - atopia ou doenças respiratórias nos familiares - o ambiente da criança

Diagnóstico Seqüelas de IRA prévia: - Definir exatamente episódios de IRA prévios e suas características. - Descartar doenças do tipo hipersecretantes Pneumonias por aspiração: - Características da deglutição, - Sintomas de tosse ou de asfixia no momento de ingerir líquidos - Antecedente de um vômito fácil e repetido - RGE - Rx de tórax contrastado - pHmetria

Diagnóstico Seqüelas de doença respiratória do recém-nascido: - Intensidade das doenças respiratórias do período neonatal e suas características - Tipo de tratamento requerido - Evolução e a duração Contaminação ambiental - Antecedente de uma contaminação intradomiciliar importante (famílias muito pobres, que sofrem condições de extremo confinamento em ambiente insalubre) - Fumantes intradomiciliares

Diagnóstico Alterações imunes: - Infecções de ouvido médio, seios paranasais, quadros diarréicos recorrentes e prolongados, pele e mucosas Causa mais freqüente = Hipogamaglobulinemia transitória do lactente - Dosagem de imunoglobulinas. Repetir em 3 meses, notando tendência de aumento das mesmas.

Diagnóstico Asma Grave: - Predomínio hipersecretante Cardiopatias: - Dilatação de cavidades cardíacas → compressão de vias aéreas centrais e periféricas → atelectasia → infecção - R-x de tórax e Ecocardiograma Asma Grave: - Predomínio hipersecretante - Rx: atelectasias de diferentes graus - Espirometria (se a criança já conseguir realizar exame) - Crianças menores de 5 anos  diagnóstico de exclusão (IDP, mucoviscidose, pneumopatias aspirativas,etc)

Diagnóstico TB Pulmonar: - Tosse, dificuldade respiratória, comprometimento do estado geral. - Mantoux - Baciloscopia de escarro (geralmente criança não consegue) - Cultura de aspirado gástrico por 3 dias consecutivos (pesquisa de BK) - Lavado Brônquico Fibrose cística - Infecções recorrentes vinculados a Sd. De má absorção intestinal (esteatorréia) - Dosagem de Sódio e Cloro no suor

Diagnóstico Corpo estranho: - História clínica de sufocamento - Broncoscopia Anomalias e discinesia bronquiais: - Episódios broncobstrutivos atelectasias recorrentes localizadas, alternado com zonas de sobredistensão pulmonar - Análise endoscópica - Cinebroncografia

Diagnóstico Sd. De Loffler: - Hemograma - Protoparasitológico em 3 amostras

Bibliografia Pneumonias de repetição em ambulatório de pneumologia pediátrica: conceito e prevalência. Clemax C. Sant’Anna; Sidnei Ferreira; Maria de Fátima P. March; Antônio J. L. A. Cunha; Jane S.P. David; Maria da Glória M.O. Mello; J Pediatr (Rio J)  2000;  76(1): www.paho.org/Portuguese/AD/DPC/CD/aiepi-1-12.pdf www.sbp.com.br/show_item2.cfm?id_categoria=21&id_detalhe=2667&tipo_detalhe=s - 38k