NIMH - R01 MH : Brazilian HIV Prevention for the Severely Mentally Ill - Desenvolvimento de uma Intervenção de Prevenção do HIV para Pacientes Psiquiátricos: Equilibrando Fidelidade e Adequação Cultural M.L. Wainberg 1, P.L.E. Mattos 2, C. Mann-Gruber 2, D. Pinto 2, S. Oliveira-Broxado 2, C. Linhares 2, T. Dutra 2, D. Feijo 2, K.M. McKinnon 1, M.A. Gonzalez 1, R. Remien 1, F. Cournos 1, US-Brazil PRISMA Project 1, 2, 3 Questões Apesar de uma crise de AIDS bem documentada no Brasil e o forte comprometimento do governo brasileiro com a prevenção de HIV, não são oferecidas intervenções sistemáticas de prevenção para os portadores de transtorno mental grave (PTMG). As únicas intervenções comprovadamente eficazes para PTMG foram desenvolvidas nos EUA Neste estudo colaborativo entre os EUA e o Brasil, financiado pelo National Institute of Mental Health, objetivamos: 1.Conduzir uma fase formativa da pesquisa utilizando a etnografia para determinar adaptações culturais apropriadas (adequação) com o objetivo de desenvolver uma intervenção de prevenção de HIV eficaz no seu conteúdo e formato; 2. Estabelecer uma colaboração interdisciplinar e intercultural para adaptar e integrar fontes eficazes e desenvolver uma intervenção de prevenção de para pacientes psiquiátricos no Brasil; 3. Equilibrar fidelidade e adequação cultural ao modificar intervenções eficazes já existentes de prevenção de HIV. Nosso objetivo é avaliar a viabilidade da intervenção e, em última instância, sua eficácia. Descrição Conduzimos observações etnográficas em duas instituições psiquiátricas e grupos focais e entrevistas em profundidade com pacientes e profissionais: a) Pacientes com transtorno mental grave são sexualmente ativos, usam camisinhas assistematicamente, sentem-se confortáveis ao falar de sexo e querem aprender habilidades de prevenção do HIV; b) O profissionais lidam com a prevenção do HIV idiossincraticamente e, portanto, há necessidade de intervenções e treinamento sistemáticos para a prevenção do HIV; Buscamos a participação de um Comitê Assessor do Projeto (CAP), constituído por ONGs locais, indivíduos portadores de HIV, ou com TMG e líderes comunitários para determinar as adaptações necessárias “as intervenções norte-americanas existentes. Treinamos 20 profissionais de Saúde Mental (PSM) com os quais nos encontramos em três seminários de 3 dias para criarmos variações culturalmente apropriadas de conteúdo, temas e estratégias de disseminação de mensagens, preservando conceitos fundamentais para o desenvolvimentos de intervenções eficazes (fidelidade). Resultados parciais O trabalho formativo evidenciou que pacientes e profissionais encontram-se ávidos para compartilhar conhecimentos, identificar problemas e superar lacunas nos esforços institucionais na prevenção do HIV entre usuários de Saúde Mental. As intervenções americanas, em sua maioria, fundamentam-se nas orientações teórico-metodológicas advindas da TCC (Teoria Cognitivo-Comportamental). Contudo, não é possível avaliar em que medida tais intervenções, são generalizáveis para outros contextos culturais, entretanto, acredita-se que o modelo teórico determina as propriedades da intervenção. A Teoria Psicodinâmica e o Teatro do Oprimido parecem responder às demandas sócio- culturais observadas durante a fase formativa. A manutenção da fidelidade na adaptação da intervenção exige compreender como combinar os modelos teóricos, preservando os princípios do modelo original já testado. Nosso processo de adaptação foi sensível a estas diferenças e o treinamento e os grupos de trabalho com os PSMs incluíram discussões específicas sobre os princípios de ambos os arcabouços teóricos a serem assimilados no desenvolvimento da intervenção brasileira. A adaptação e a integração de dados oriundos de intervenções norte-americanas exigiu atenção com relação às possíveis modificações dos conteúdos e das estratégias de disseminação para responder às necessidades, valores, e prioridades dos usuários da intervenção. A participação de multiplicadores fornece informações preciosas e fortalece o grau de comprometimento de todos os participantes para atingir os objetivos da pesquisa. A união da equipe de pesquisa é fundamental para o estabelecimento, manutenção e reforço do espírito que informa o desenvolvimento da intervenção. Tal processo é análogo àquele vivenciado pelos participantes da intervenção. Para a equipe, é essencial estar consciente deste paralelo entre ambos os processos. Recomendações 1. A capacitação em métodos de pesquisa qualitativa e quantitativa permite-nos progredir em direção aos objetivos da pesquisa e da implementação de serviços. 2. Equilibrar fidelidade e adequação é uma tarefa essencial de adaptação da intervenção 3. As informações e a participação de pacientes e PSMs na adaptação e integração para o desenvolvimento de uma intervenção local, PRISSMA, pode facilitar a aceitação, a disseminação e a integração de um programa de prevenção do HIV nos Serviços de Saúde Mental no Brasil. 1 HIV Center for Clinical and Behavioral Studies New York State Psychiatric Institute 2 Instituto de Psiquiatria - UFRJ 3 Associação Brasileira Interdisciplinar de AIDS Columbia University