INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA Definição: Conjunto de problemas que se seguem à perda de função renal Doenças sistêmicas Doenças intrínsecas

Causas de IRC: Glomeruloescrelose diabética* Nefroesclerose hipertensiva Doença glomerular Glomerulonefrite Amiloidose, doença de cadeias leves* Lúpus, granulomatose de Wegener* Doença túbulo-intersticial Nefropatia de refluxo Nefropatia analgésica

Nefropatia obstrutiva Rim do mieloma Doença vascular Escleroderma Vasculite* Insuficiência renal renovascular Doença renal ateroembólica* Doenças císticas Doença renal policística autossômica dominante Doença renal cística medular

Danos progressivos Perda função renal cronicidade

Epidemiologia Nos EUA e países industrializados já é uma epidemia Incidência: de 219 milhões em 1991 para 334 milhões em 2000. Mais frequente em idosos e afrodescendentes 70% devido diabetes de hipertensão

Maior progressão: Diabetes Mellitus História familiar de DRCT Hipertensão arterial e doenças cardiovasculares História familiar de DRCT Obesidade e hiperlipidemia Tabagismo e albuminúria

Fisiopatologia Princípio do Balanço Ingestão eliminação Perda de néfrons compensada pelos restantes Habilidade limitada acúmulo de substâncias

Estado estável ingestão ou produção e a eliminação não se alteram Paciente em balanço está em estado estável O contrário não é verdadeiro

Hipótese de Tradeoff (troca de adaptação) Pacientes com DRC atingirão o balanço através de respostas fisiopatológicas, causando consequências adversas resposta para manter Na DRC reduz excreção de Na Retenção do Na e expansão fluido Aumento da pressão sanguínea

pressão filtração e excreção de Na hipertensão arterial persistente Aumento dos inibidores de bomba Na, K, ATpase Aumentam [Na] nas cél tubulares, reduzindo a capacidade de reabsorção do Na filtrado Diminui vol extracelular e prejudica a perfusão renal e a taxa de filtração glomerular

Diminuição da excreção de K Aumento sérico Estímulo a produção de aldosterona pela adrenal Aumenta a excreção de K pelo rim e pelo cólon Isso às custas da elevação da pressão, devido a retenção de Na mediada pela aldosterona

Diminuição da excreção de fosfato Aumenta o fósforo sérico, complexos com Ca diminuindo a forma ionizada Liberação de PTH que suprime a reabsorção de P Aumento de excreção P, aumento e Ca ionizado Adverso: estímulo da atividade osteoclástica

Hipertensão Quase universal nos pacientes com DRC Resultante de uma menor capacidade de excreção do Na