GUIA DE ARGUMENTOS DE VENDAS SMSDC GUIA DE ARGUMENTOS DE VENDAS Atenção Primária à Saúde

Apresentação Avaliação e Qualidade Nulvio Lermen Junior Médico de Família e Comunidade Coordenador de Saúde da Família SMSDC/RJ

Caracterização do Município 1 Princípios (Conceito de APS Utilizado)

O que é Atenção Primária à Saúde? APS - conceito O que é Atenção Primária à Saúde? “Atenção de primeiro contato. Continua, global e coordenada que se proporciona à população sem distinção de gênero, ou enfermidade, ou sistema orgânico” (Bárbara Starfield)

APS - princípios Atributos Atenção Primária à Saúde (APS) Atributos Essenciais Atributos Derivados Acesso Orientação Familiar Longitudinalidade Orientação Comunitária Coordenação Competência Cultural Integralidade

Acesso APS - princípios acessibilidade e utilização do serviço de saúde como fonte de cuidado a cada novo problema ou novo episódio de um mesmo problema de saúde, com exceção das verdadeiras emergências e urgências médicas.

Longitudinalidade APS - princípios existência de uma fonte continuada de atenção, assim como sua utilização ao longo do tempo. A relação entre a população e sua fonte de atenção deve se refletir em uma relação interpessoal intensa que expresse a confiança mútua entre os usuários e os profissionais de saúde.

Integralidade APS - princípios leque de serviços disponíveis e prestados pelo serviço de atenção primária. Ações que o serviço de saúde deve oferecer para que os usuários recebam atenção integral, tanto do ponto de vista do caráter biopsicossocial do processo saúde-doença, como ações de promoção, prevenção, cura e reabilitação adequadas ao contexto da APS, mesmo que algumas ações não possam ser oferecidas dentro das unidades de APS. Incluem os encaminhamentos para especialidades médicas focais, hospitais, entre outros.

Coordenação do Cuidado APS - princípios Coordenação do Cuidado pressupõe alguma forma de continuidade seja por parte do atendimento pelo mesmo profissional, seja por meio de prontuários médicos, ou ambos, além do reconhecimento de problemas abordados em outros serviços e a integração deste cuidado no cuidado global do paciente. O provedor de atenção primária deve ser capaz de integrar todo cuidado que o paciente recebe através da coordenação entre os serviços.

Orientação Comunitária APS - princípios Orientação Familiar na avaliação das necessidades individuais para a atenção integral deve-se considerar o contexto familiar e seu potencial de cuidado e, também, de ameaça à saúde, incluindo o uso de ferramentas de abordagem familiar. Orientação Comunitária reconhecimento por parte do serviço de saúde das necessidades em saúde da comunidade através de dados epidemiológicos e do contato direto com a comunidade; sua relação com ela, assim como o planejamento e a avaliação conjunta dos serviços. Competência Cultural adaptação do provedor (equipe e profissionais de saúde) às características culturais especiais da população para facilitar a relação e a comunicação com a mesma.

Caracterização do Município 2 Instrumentos de Avaliação

APS – Instrumentos de Avaliação Primary Care Assessment Tool (PCATool): Desenvolvido por Starfield e colaboradores, na Johns Hopkins University e validado para uso no Brasil validado pelo grupo de pesquisa de atenção primária da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Em sua versão para profissionais trabalha com os atributos da APS anteriormente apresentados, mas com subdivisões em dois ítens (integralidade e Coordenação do Cuidado).

11/04/2017

Escores comparados dos atributos da APS entre os grupos Médico sem Especialização e Médicos de Família e Comunidade. Atributos da Atenção Primária Escores de Atenção Primária Médico sem especialização em APS Médico de Família e Comunidade P – valor Acesso 3,54 3,94 0,055 Longitudinalidade 6,59 6,73 0,58 Coordenação - Integração de Cuidados 6,90 0,92 Coordenação - Sistemas de Informação 9,37 9,54 0,71 Integralidade - Serviços Disponíveis 7,51 7,89 0,65 Integralidade - Serviços Prestados 7,54 8,24 0,027 Orientação Familiar 8,14 0,014 Orientação Comunitária 5,71 6,65 0,002 Escore Essencial 6,91 7,21 0,036 Escore Geral 6,84 7,25 0,0001 Análise estatística utilizando o teste de Mann-Whitney-Wilcoxon

Comparação entre a pontuação entre a pontuação média obtida em cada atributo por Médicos sem especialização em APS e MFCs, através de representação gráfica tipo radar.

APS – Instrumentos de Avaliação Qualificação dos serviços Carteira de Serviços

APS – Instrumentos de Avaliação Qualificação dos serviços Carteira de Serviços

APS – Instrumentos de Avaliação Qualificação dos serviços Carteira de Serviços

APS – Instrumentos de Avaliação Carteirômetro 11/04/2017

Placar da Saúde

Placar da Saúde Ficha A SIAB

APS – Instrumentos de Avaliação

3 Certificação da APS

Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica - PMAQ APS – Certificação Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica - PMAQ

APS – Certificação Fases de Implantação do PMAQ: Adesão e Contratualização: Voluntária de cada Equipe; Município ganha de cara 20% em cima do PAB Variável da Atenção Básica (e Saúde Bucal) Desenvolvimento Execução da Autoavaliação Execução das Ações Monitoramento Avaliação Externa Por instituição de ensino De acordo com instrumentos e parâmetros que ainda não estão bem claros Onde o repasse do Ministério dos 20% para o Município, por cada Equipe, pode ser cortado, mantido, aumentado para 60% ou para 100% do PAB Variável da Atenção Básica (e Saúde Bucal) Recontratualização

Na prática: APS – Certificação Modelo que de redistribuição do aumento do repasse do PAB VARIÁVEL para incentivar a melhoria do acesso e da qualidade na AB, através: 1)Comparação entre Equipes de Saúde de Família de mesmo “Estrato”; 2)Classificação das ESF de acordo com “Nível” acesso e qualidade; 3) Repasse de recursos de acordo com o “Nível de qualidade” de cada ESF:

Comparação entre Equipes de Saúde de Família de mesmo “Estrato”: APS – Certificação Comparação entre Equipes de Saúde de Família de mesmo “Estrato”: As Equipes Do Rio de Janeiro serão comparadas com Equipes de Municípios com população maior que 500mil habitantes.

desempenho insatisfatório APS – Certificação Classificação das ESF de acordo com “Nível” acesso e qualidade: desempenho regular desempenho bom desempenho insatisfatório desempenho ótimo

APS – Certificação Autoavaliação para a Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica-AMAQ

APS – Certificação 10% 70% 20% Diagnóstico com AMAQ Delimitação de Objetivos e Indicadores Adequações nos processos Certificação 10% 70% 20%

APS – Certificação Apenas 50% das equipes serão avaliadas inicialmente pelo Ministério da Saúde, mas todas as equipes do município podem aderir, sendo que todas que aderirem irão receber o incentivo para a adesão das equipes no município do Rio de Janeiro que é vinculado ao pocesso de pagamento por desempenho do município.

4 Pagamento por Desempenho

Pagamento por Desempenho P4P Os programas de pagamento por desempenho visam a melhoria da qualidade, premiando a excelência ao mesmo tempo que promove o aumento do acesso aos serviços de saúde.

Pagamento por Desempenho Nos últimos anos observa-se interesse crescente sobre pagamento por desempenho (pay-for-performance (P4P) ou “value based purchasing”), principalmente no Saúde da Família, e nos sistemas universais como o SUS. Esta proposta tem por objetivo acelerar a melhoria da qualidade dos cuidados de saúde. A má qualidade quase sempre aumenta os custos através da ineficiência, prolongamento da necessidade de cuidados, de tratamentos e cirurgias complementares.

Pagamento por Desempenho Variáveis Variável 01 Variável 02 Variável 03 OSS equipe profissional

Pagamento por Desempenho Parte variável 01 A Parte Variável 01 tem como objetivo induzir boas práticas na gestão da OSS e alinhá-las às prioridades definidas pela SMSDC. Este recurso somente pode ser utilizado no objeto do contrato de gestão.

Pagamento por Desempenho Parte variável 02 O cumprimento de indicadores específicos relacionados a cada unidade de atenção primária destinará um valor trimestral pré-estabelecido segundo o número de equipes, a ser aplicado na própria unidade de atenção primária.

Desempenho Assistencial Satisfação dos Pacientes Variável 02 Acesso 1. Percentagem de consultas realizadas pelo seu próprio médico de família, 2. Percentagem demanda espontânea (acolhimento da demanda não programada ou encaminhadas por outras unidades) em relação ao total de atendimentos. 3. Taxa de visitas domiciliares por 1.000 habitantes, 4. Taxa de atividades de grupos educativos realizados por ESF no período avaliado, 5. Taxa de itens da carteira de serviço implementados, Desempenho Assistencial 1. Percentagem de mulheres entre os 20 e 59 anos com colpocitologia realizada e registrada nos últimos 3 anos. 2. Percentagem de diabéticos com pelo menos duas consultas registradas nos últimos doze meses, sendo pelo menos uma por semestre, 3. Percentagem de hipertensos com registro de pressão arterial nos últimos seis meses, 4. Percentagem de crianças com vacinas em dia aos 2 anos, 5. Percentagem de crianças com vacinas em dia aos 6 anos, 6. Percentagem de primeiras consultas de pré-natal no primeiro trimestre, 7. Percentagem de primeiras consultas de puericultura efetuadas até os 28 dias, 8. Proporção de altas, no tratamento odontológico, dos usuários com tratamentos iniciados. Satisfação dos Pacientes Percentagem de usuários satisfeitos/muito satisfeitos (questionário padronizado pela SMSDC). Eficiência 1. Custo médio de medicamentos prescritos por usuário atendido, 2. Custo médio de serviços de apoio a diagnóstico e terapia solicitados para cada usuário atendido, 3. Percentagem de medicamentos prescritos da REMUME (em relação ao total de medicamentos prescritos), 4. Percentagem de pacientes encaminhados (em relação ao número de atendidos)

Pagamento por Desempenho Parte variável 03 O cumprimento de indicadores específicos relacionados a cada equipe de saúde da família e saúde bucal destinará um valor variável de recursos a serem recebidos trimestralmente por cada equipe a título de remuneração por desempenho, sendo este de no máximo 10% do salário-base mensal.

Pagamento por Desempenho

Pagamento por Desempenho

Placar da Saúde – P4P

Monitor de Outros indicadores

1 OBRIGADO. 4 5