10 SINPLO - PLANOS ODONTOLÓGICOS : A SOLUÇÃO DE PARADOXOS. PAINEL - OS PARADOXOS : PROMOÇÃO DE SAÚDE X TRATAMENTO CENTRADO NA DOENÇA Prof. Sérgio C. Weyne - Doutor em Odontologia / UFRJ , Coordenador dos Programas de Promoção de Saúde e Prevenção das Doenças do SINOG

Movimento de Promoção de Saúde : Década de 70 / Paises Desenvolvidos Marco Teórico : Relatório Lalonde ( 1974 ) Ministério do Bem Estar e Saúde do Canadá : preconizava conjunto de ações para intervir positivamente sobre os comportamentos individuais não saudáveis Resposta aos Novos Desafios Sanitários : Modelo Médico Hegemônico ( Biomédico ) : esgotamento - Transição Epidemiológica : grande aumento das doenças multifatoriais crônicas (“New Perspectives on the Health of Canadians” – Mark Lalonde,1974 )

Conceito de Promoção de Saúde Doenças têm causas biológicas e sociais Principais causas de doenças derivam do : ambiente , comportamento / estilo de vida , organização social e não apenas das características biológicas Doenças têm causas biológicas e sociais 4 tipos de fatores que se inter - relacionam compõem o “ mapa do território da saúde ” / “ campos de saúde ” e explicam o processo saúde – doença : - sobre eles podemos intervir positivamente - instâncias onde a saúde pode ser promovida com eficácia.

Campos de saúde : Comportamentos / Estilo de vida Meio Ambiente SAÚDE Serviços de Saúde / Assistência Médica Genética / Biologia Evolução do Conceito de Promoção de Saúde : importância de se atuar também na organização social equidade , renda , habitação , educação... Pré - requisitos para a PS (Carta de Ottawa – Conferência Internacional de Promoção de Saúde,1986)

PROCESSO SAÚDE – DOENÇA Fundamentação da PS : Centrada em inovadora compreensão da dinâmica das relações entre o Estado de Saúde e o Estado de Doença e sua natureza biológica e social PROCESSO SAÚDE – DOENÇA

De Acordo com a OMS ( 1986 ) : Atuando na lógica da Promoção de Saúde existe uma perspectiva realística de melhoria dos níveis de saúde e qualidade de vida das populações

No Brasil , está começando a influenciar : Promoção de Saúde , Converteu-se em Uma das Principais Linhas de Ação da OMS : Vem exercendo um importante papel na elaboração das Políticas de Saúde e Educação em muitos países No Brasil , está começando a influenciar : - reorganização dos serviços / ações básicas de saúde : PSF - reorientação dos projetos pedagógicos das faculdades de medicina e odontologia

Vida média quase dobrou nos últimos 50 anos NA SAÚDE , QUAL FOI A MAIOR CONQUISTA DA HUMANIDADE ? GRANDE AUMENTO NA EXTENSÃO DOS LIMITES DA VIDA De 1900 até hoje a esperança de vida cresceu mais do que nos 5.000 anos anteriores Vida média quase dobrou nos últimos 50 anos Décadas Esperança de Vida 40 90 40 - 50 anos 70 - 80 anos 00 > 80 anos

O peso dos fatores que fazem uma pessoa viver além dos 65 anos A Contribuição dos Serviços Médicos “Curativos” Fonte: Universidade de Stanford , USA , 2001

A Extensão dos Limites de Vida / Longevidade Excelente Exemplo de Promoção de Saúde e Prevenção das Doenças : Ação sobre os Fatores que Afetam o Processo Saúde-Doença Conquista mais dependente das intervenções nos “campos de saúde” representados pelo estilo de vida , meio ambiente , fatores genéticos / biológicos do que nos serviços médicos “curativos”

SERVIÇOS MÉDICOS “CURATIVOS” / CENTRADOS NA DOENÇA Custos insustentáveis que crescem contínuamente, EUA : gastos totais com saúde : Ano Gastos / U$ % do PIB 1960 27 bilhões 7.0 1990 696 bilhões 13.0 2002 1.533 trilhão 15.0 Não se encontra correlação entre o aumento dos gastos e a melhoria do nível de saúde e esperança de vida das pessoas / populações

- Custos para o tratamento da doença estabelecida Para onde está indo o dinheiro arrecadado pela da Medicina de Grupo ? - Custos para o tratamento da doença estabelecida - Uso descontrolado de consultas , internações e exames com tecnologia de alta densidade - Indução de demanda pelo excesso de oferta / não pela real indicação

VOCÊS ACHAM QUE É FÁCIL FAZER MUDANÇAS ? POR QUE , EM MUITOS CONSULTÓRIOS E PLANOS DE SAÚDE A ASSISTÊNCIA À SAÚDE CONTINUA AINDA PREDOMINANTEMENTE CENTRADA NA DOENÇA ? VOCÊS ACHAM QUE É FÁCIL FAZER MUDANÇAS ? EM GERAL , OS SERES HUMANOS SÃO NEOFÓBICOS , ISTO É , TÊM MEDO DE MUDANÇAS

ÁREA ODONTOLÓGICA Qual o fato mais importante na história da humanidade em termos de impacto nas condições de Saúde Bucal e Longevidade da Dentição ?

Cárie Dentária : entre os maiores problema de Saúde Pública do mundo A Extraordinária Redução na Prevalência de Cavidades de Cárie nas Populações Jovens Declínio na incidência das lesões de cárie em crianças , adolescentes e jovens adultos . Grande aumento na percentagem dos que nunca tiveram uma única cavidade na dentição Fenômeno detectado a partir da década de 70 : maioria dos países industrializados e emergentes Cárie Dentária : entre os maiores problema de Saúde Pública do mundo

Opinião dos maiores“Experts” Internacionais Quais os Principais Fatores Associados com Essa Nova Situação Epidemiológica? Opinião dos maiores“Experts” Internacionais

Uso generalizado de fluoretos : dentifrícios / água fluoretada Melhoria nas condições sócio-econômicas / redução da pobreza Programas preventivos e de promoção de saúde , educação em saúde / auto-cuidados Transformações do Modelo de Prática

assistência odontológico tradicional Transformações do Modelo de Prática - Controle da atividade das doenças cárie e periodontal , antes do início tratamento restaurador e protético Algo tão simples como a necessidade de apagar o incêndio antes da reconstrução de uma casa x assistência odontológico tradicional

PROCEDIMENTOS RESTAURADORES / REABILITADORES NÃO APARECEM NA LISTA DOS “EXPERTS”... Mas continuam sendo os procedimentos mais valorizados no tratamento Odontológico Tradicional / “Curativo” , APESAR DA BAIXA CORRELAÇÃO COM : Declínio na Prevalência de Cavidades Estado do Processo Saúde Doença Bucal Longevidade da Dentição

MODELO RESTAURADOR / “CURATIVO” Limitações : sinais “tratados”... pessoa continua doente ... necessidade de mais restaurações e próteses no futuro... “ Ciclo Restaurador Repetitivo ” ... Assistência / Tratamento Centrado na Doença : gera mais doença e custos desnecessários Assistência / Tratamento Centrado na Promoção de Saúde : gera saúde e reduz custos

Readequação da Sistemática de Atendimento em Linha com o Paradigma de Promoção de Saúde / Atenção Básica em Saúde - Porta de Entrada : Protocolo de Atenção Básica em Saúde para controle das doenças cárie e periodontal - Referência e Contra – Referência : Estabeleçendo a Responsabilidade Longitudinal do Clínico Geral - Restaurações com Mínima Invasão : Novos Critérios de Diagnóstico das Lesões de Cárie e Remoção Seletiva da Dentina Desmineralizada

- Prontuários e fichas clínicas únicos / dinâmicos - Programa de Manutenção Periódica / Educação para Saúde ( auto - cuidados ) de acordo com o risco inicial - Prontuários e fichas clínicas únicos / dinâmicos - Estabelecimento de Indicadores Clínicos de Qualidade de Assistência à Saúde - Estabelecimento de Indicadores de Impacto na Qualidade de Vida dos Usuários PROGRAMA DE QUALIDADE DA ANS

Impacto da Reorganização da Assistência Odontológica / Readequação da Sistemática de Atendimento em Um Plano Odontológico ( 1998 – 2004 ) Sistemática de Promoção de Saúde X Modelo Tradicional Procedimentos clínicos para controle da doença cárie e gengivite / Protocolo de Atenção Básica em Saúde : Substancial aumento na exposição aos fluoretos / controle de placa / educação em saúde visando os auto-cuidados

Reduções no número médio de restaurações por usuário ( 2000 a 2004 ) < 43% < 26% < 83% 30% do custo odontológico

( valor médio unitário do procedimento : R$ 15,00 / estimado) Impacto da Reorganização da Assistência Odontológica / Sistemática de Atendimento em Um Plano Odontológico ( 2000 – 2004 ) : Redução da Sinistralidade e dos Custos Redução do Número Total de Procedimentos Clínicos e dos Custos Ano Procedimentos Custos / R$ 2000 181.454 2.721.000 2001 204.706 3.070.000 2002 313.637 4.704.000 2003 432.835 6.492.000 2004 468.726 7.030.000 ( valor médio unitário do procedimento : R$ 15,00 / estimado)

MUITO OBRIGADO A TODOS PELA ATENÇÃO !