ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO Flávia Werner da Rocha Jesuino Ginecologista e Obstetra Curso de Medicina – Univali

(Similar a PRL e GH hipofisário) (Similar h paratireoideano PLACENTA hCT (Similar ao TSH) hCG (Similar ao LH) hPL (Similar a PRL e GH hipofisário) Estrogêneo e Progesterona H paratireóide (Similar h paratireoideano Hipofisário) ACTH coriônico (Similar ao ACTH hipofisário) vgf

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO Molecular Bioquímica Hormonal Celular Tecidual

Modificações Sistêmicas

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO HEMODINÂMICAS BIOQUÍMICAS/METABÓLICAS HEMATOLÓGICAS SISTEMA URINÁRIO APARELHO RESPIRATÓRIO APARELHO DIGESTIVO DERMATOLÓGICAS OSTEO MUSCULARES

SISTEMA CARDIOVASCULAR QUEIXAS

Queixas mais freqüentes na gravidez 1) Dispnéia: Preparo físico, repouso em DLE 2) fraquesas e desmaios: Após mudanças bruscas de posição ou em jejuns prolongados 3) hemorroidas: Principalmente no último trimestre – dieta

Queixas mais freqüentes na gravidez 4) Sangramento gengival: Maior vascularização, cuidados odontológicos 5) Cefaléia: a causa mais comum é a tensão emocional a) afastar a possibilidade de pré-eclâmpsia após 20 semanas de gestação; b) conversar com a gestante sobre tensões e medos;

Queixas mais freqüentes na gravidez 6) Edema: Quando limitado aos tornozelos decorre da pressão da veia cava inferior pelo útero, principalmente no final da gravidez; orientar para manter repouso em decúbito lateral ou com os MMII elevados. Na presença de edema generalizado ou de face e mãos estar alerta para a possibilidade de pré-eclâmpsia 7) Varizes: Evitar ficar de pé por tempo prolongado e repousar elevando os MMII; recomendar o uso de meias elásticas.

ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS: DÉBITO CARDÍACO AUMENTA 50% DC = VOL. SISTÓLICO X FC

ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS: PROSTACICLINA TROMBOXANO VASODILATAÇÃO REFRATARIEDADE VASCULAR A ANGIOTENSINA E CATECOLAMINAS VASOCONSTRICÇÃO

ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS: PAS PAS DLE PAD PAD DLE PA = RESISTÊNCIA X DC VASCULAR PERIFÉRICA

ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS: Diafragma eleva-se Coração desvia para cima e para esquerda FC pico na 20˚sem.

ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS: HIPERTROFIA HIPERPLASIA Capacidade cardíaca 80ml Hiperfonese B1 B3 audível em 80% Sopro pulmonar mesossistólico em 90% ATENÇÃO: sopro diastólico

ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS: VOLUME SANGUINEO MATERNO AUMENTA 30-50% HEMODILUIÇÃO

ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS: Anemia < 12g/dl 1˚ trim < 10g/dl 2˚ trim < 11g/dl 3˚ trim

ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS:

ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS: Leucócitos: normais até 12.000/mm Parto/puerpério: até 25.000/mm Plaquetas: HEMODILUIÇÃO Normal > 100.000

ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS: A GESTANTE PREPARA-SE PARA SANGRAR!! ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDADE

ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS: FATORES DE COAGULAÇÃO Exceto fatores XI e XIII Fibrinogênio e dímero-D Atividade fibrinolítica

ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS: HIPOTENSÃO EDEMA VARIZES DOENÇA HEMORROIDÁRIA

ALTERAÇÕES METABÓLICAS: TBG T4T T4L HCG TSH TIREÓIDE AUMENTA DE TAMANHO - BÓCIO

ALTERAÇÕES HEMODINAMICAS: HIPÓFISE AUMENTA DE TAMANHO ANTERIOR PROLACTINA OCITONA =

ALTERAÇÕES HEMODINAMICAS: PARATIREOIDE Hiperplasia da glandula Para corrigir a hipocalcemia Hemodiluição Aumento da taxa de filtração glomerular Transferencia de cálcio para o feto

SISTEMA DIGESTORIO QUEIXAS

Queixas mais freqüentes na gravidez 1) Náuseas, vômitos e tonturas (sintomas comuns no início da gestação): orientar a gestante para fracionar dieta (seis refeições leves ao dia); frituras, gorduras e alimentos com odores fortes ou desagradáveis, líquidos nas refeições e ingerir alimentos sólidos pela manhã antes de se levantar; 2) Pirose (azia): orientar para evitar frituras e fumo, além da ingestão de café, chá preto, mates, doces, álcool; fracionar a dieta e ingerir leite frio

Queixas mais freqüentes na gravidez 3) Flatulência e constipação intestinal: Adotar dieta rica em resíduos (frutas cítricas, verduras, mamão, ameixa e cereais integrais); aumentar a ingestão de líquidos; evitar alimentos de alta fermentação (repolho, couve, ovo, feijão, leite e açúcar); encorajar exercícios e caminhadas.

ALTERAÇÕES BIOQUÍMICAS E MATABÓLICAS: CARBOIDRATOS PRIMEIRO TRIMESTRE: GLICEMIA DE JEJUM MELHOR TOLERÂNCIA A GLICOSE MAIOR ARMAZENAMENTO DE GLICOGENIO TISSULAR

Progressivo aumento da resistencia à insulina PÂNCREAS: Hipertrofia e hiperplasia das ilhotas pancreáticas Hiperinsulinismo Progressivo aumento da resistencia à insulina

ALTERAÇÕES BIOQUÍMICAS E MATABÓLICAS: CARBOIDRATOS ESTADO DIABETOGENICO HPL LIPÓLISE POUPA GLICOSE (CORTISOL, E, P) Diminui a sensibilidade periférica à insulina

ALTERAÇÕES BIOQUÍMICAS E MATABÓLICAS: LIPIDEOS 1˚ E 2˚ trimestres – FASE ANABÓLICA acúmulo de gordura LDL, HDL e TGL 3˚ trim. o catabolismo de gorduras, aumentando as concentrações de ácidos graxos maternos.

SISTEMA GENITO URINÁRIO QUEIXAS

Queixas mais freqüentes na gravidez 1) corrimento vaginal: Fisiológico sem odor, prurido, ardência ou dispareunia 2) queixas urinárias: Poliúria

ALTERAÇÕES do aparelho urinário: HIDRONEFROSE RENAL BILATERAL (mais acentuada à direita) FG até 50% resíduo urinário PROGESTERONA = MIORRELAXANTE capacidade vesical = POLACIÚRIA FISIOLÓGICA

ALTERAÇÕES do aparelho digestório: Aumenta salivação Cáries por < Ph Gengivas hipertróficas, friáveis Hipercloridria < Ph > muco < peristaltismo Relaxamento cárdia >FA, < albumina Função hepática = Estase biliar litíase < motilidade < motilidade constipação

ALTERAÇÕES do aparelho respiratório: HIPERVENTILAÇÃO PROGESTERONA Dispnéia fisiológica EDEMA e hipervascularização da mucosa nasal = congestão O diafragma eleva-se em torno de 4 cm Ventilação = ALCALOSE RESPIRATÓRIA

SISTEMA OSTEOMUSCULAR QUEIXAS

Queixas mais freqüentes na gravidez 1) Câimbras: Orientar a gestante ficar de pé e descalça em superfície fria; massagear o músculo contraído e aplicar calor local. 2) Lombalgia: Articulações ganham maior mobilidade, lordose, preparo físico

ALTERAÇÕES do sistema osteo-articular: Direcionamento cervical p/ frente Lombalgias e cervicalgias Hipercifose Desconforto e dormência nos MMSS (n. ulnar e n. mediano) Lordose Deslocamento do centro de gravidade Frouxidão articular – sínfise púbica, sacrococcígea, sacroilíaca

Marcha Anserina

ALTERAÇÕES DERMATOLÓGICAS:

Queixas mais freqüentes na gravidez 1) Mastalgia: Aumentam de volume, usar sutiã com boa sustentação, examinar 2) cloasma, estrias...

ALTERAÇÕES DERMATOLÓGICAS: Melasma Gravidarum

ALTERAÇÕES DERMATOLÓGICAS: Estrias

ALTERAÇÕES DERMATOLÓGICAS: Linea Nigra

ALTERAÇÕES DERMATOLÓGICAS: Varizes

Emoções