INSULINOTERAPIA Alberto Ramos UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE CENTRO DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA I Encontro Campinense de Consenso em Diabetes e Gravidez Campina Grande, 12.04.17
Colomiere et al., Journal of Molecular Endocrinology, 2010
Colomiere et al., Journal of Molecular Endocrinology, 2010
INDICAÇÕES PARA INSULINOTERAPIA Glicemia de jejum superior a 105 mg/dl Pós-prandial superior a 120 mg/dl Crescimento fetal acima do percentil 75 Forti et al., Diabetes gestacional, 2009 Glicemia de jejum superior a 95 mg/dl Pós-prandial superior a 120 mg/dl Crescimento fetal acima do percentil 75 Diretrizes SBD, 2009
DOSE Inicial O,5 U/Kg/di 2/3 manhã 1/3 ao deitar Ajuste de acordo com a resposta Geralmente entre 0,7 e 0,8 U/Kg/dia
Perfis de ação das insulinas Aspart, lispro, glulisina, 2-5 h Regular, 6-8 h NPH, 13-16 h Detemir 0,2UI/kg 1x/d Glargina, 24 h Nível de insulina plasmática 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Tempo (h)
Insulinoterapia: 2 doses/dia REG NPH REG NPH Desjejum Almoço Jantar Deitar 1/2 NPH 1/2 REG 1/3 da dose total 2/3 da dose total 2/3 NPH 1/3 REG
Insulinoterapia: 2 doses/dia Lispro NPH Aspart Lispro NPH Aspart Desjejum Almoço Jantar Deitar 1/2 NPH 1/2 L/A 1/3 da dose total 2/3 da dose total 2/3 NPH 1/3 L/A
QUE INSULINA USAR Diabética que engravida Planejada Não planejada Diabetes na gravidez NPH e Regular
QUE INSULINA USAR 138 pacientes – 56 pré Glargina x NPH Piora das alterações da retina e rins, pré-eclampsia, hipoglicemias e Apgar <7 no grupo de NPH Negrato et al., Diabetes research and clinical practice, 2010 Metanálise de 8 estudos com 702 pacientes Não houve diferença entre NPH e Glargina Pollex et al., Annals of pharmacotherapy, 2011