BLOQUEIO TRIFASCICULAR ESQUERDO: BDASE + BDPIE + BDAM BRE DIVISIONAL

VE BDASE BDPIE MODIFICAÇÕES DO SÂQRS NO PF NO BDASE E BDPIE ISOLADOS CORTE EIXO MENOR BDASE 3 4 DAS MPAL VD VE MPPM 2 1 DPI BDPIE 1 2 Os bloqueios divisionais ântero superior (BDASE) e póstero-inferior (BDPIE ) modificam o ECG /VCG predominantemente no plano frontal, desviando o SÂQRS à esquerda (extremo desvio) ou a direita respectivamente neste plano. 4 3

MODIFICAÇÕES DO SÂQRS NO PF NO BDASE E BDPIE ASSOCIADOS aVR aVL A F C T DI ALÇA QRS ABERTA ROTAÇÃO ANTI-HORÁRIA DIII DII aVF RS RS RS

ECG NÚMERO 627, MASCULINO, BRANCO, 65 ANOS Diagnóstico clínico: hipertensão arterial / diabetes mellitus tipo 2. Diagnóstico ECG: Ritmo: Sinusal; FC: 56 bpm; Onda P duração: 80 ms; Voltagem: 1,3 mm; SÂP: + 600 e para frente; PR: 140 ms; SÂQRS: - 300; Duração: 110 ms; Morfologia: DI e aVL qR, DII, DIII e aVF: RS com S empastada, V2 e V3 : qRs com empastamento final; T: oposto ao QRS dirigido a direita e atrás. Conclusão: BDASE+BDPIE+BDAM = BLOQUEIO TRIFASCICULAR ESQUERDO.

VCG NÚMERO 627 T BDASE BDPIE aVF DIII DII BDAM BDASE+BDPIE+BDAM = BLOQUEIO TRIFASCICULAR ESQUERDO

+ RS RS RS ECG/ VCG NÚMERO 627 PLANO FRONTAL T aVR aVL DI DIII DII aVF O PF PERMITE O DIAGNÓSTICO DA ASSOCIAÇÃO BDASE+BDPIE: BLOQUEIO BIDIVISIONAL ESQUERDO Esta associação BDASE e BDPIE com freqüência apresenta tendência a arritmia e morte súbita ALÇA QRS COM PORÇÕES SUPERIORES AMPLAS: S NAS INFERIORES aVR aVL AFC: Atraso final de condução de localização superior e levemente a esquerda A F C + T DI ALÇA QRS ABERTA ROTAÇÃO ANTI-HORÁRIA ALÇA QRS COM PORÇÕES INFERIORES AMPLAS: R NAS INFERIORES DIII DII aVF ASSOCIAÇÃO BDASE+BDPIE Ao invés do típico rS nas inferiores, do BDASE isolado a morfologia é RS pela provável presença do BDPIE, responsável pela maior amplitude da onda R nas derivações inferiores. RS RS RS QRS de morfologia tipo RS com S empastada em DII, DII e aVF: ASSOCIAÇÃO BDASE + BDPIE

ECG/ VCG NÚMERO 627 PLANO HORIZONTAL BDAM : BLOQUEIO DIVISIONAL ÂNTERO-MEDIAL OBSERVAÇÃO: ALÇA QRS COM PORÇÕES MÉDIAS (BDAM) E FINAIS (BDPIE) MAGNIFICADAS PORÇÕES FINAIS POSTERIORES SIGNIFICATIVAS PELO BDPIE Duração do QRS > 110 ms. V6 Ausência da convexidade para a direita dos 20 ms iniciais: BDAM Ausência de q em V5, V6 pela falta do vetor 1AM: BDAM T V5 V4 V3 V1 V2 Aspecto apiculado do R Onda R "increscendo" de V1 a V3 e decrescente de V5 a V6. V2 - V3: qRs q embrionária em V2 – V3 BDAM