2° Aniversário da 3° Policlínica de Niterói 1° Ten Daniel Azevedo

Osteoporose jjjjjjjjjjjjjjjjjjjj

Introdução Morbimortalidade Alta incidência Falta de conhecimento e orientação

Definição Doença osteometabólica caracterizada por diminuição gradual da massa óssea e deteriorização da microarquitetura do tecido ósseo, com consequente aumento da fragilidade óssea e susceptibilidade a fraturas. ( OMS )

“Redução de massa óssea suficiente para produzir manifestações clínicas.” ( Riggs e Melton; 2004 )

Tipos • Idiopática tipo I: Pós menopausa tipo II: Senil • Secundária

Tipo I Mais frequente mulheres 6:1 55 – 70 anos Aumento da atividade de osteoclastos Ossos trabeculados ( Coluna lombar )

Tipo II Mais frequente em mulheres 2:1 Maior de 70 anos Diminuição da atividade dos osteoclastos Ossos trabeculados e compactos ( quadril )

Incidência Mulher pós menopausa Idosos “ 1:2 mulheres e 1:5 homens acima de 65 anos apresentarão uma fratura relacionada a osteoporose.” Galsworthy e Wilson

EUA Europa 75 milhões de indivíduos Japão • EUA: 1,5 milhão fraturas / ano relacionadas a osteoporose • Gastos de 10 bilhões de dólares / ano

300.000 hospitalizações / ano (Fratura de fêmur proximal)

15% morrerão no 1° ano pós operatório causas diretas : transfusão, infecção causas indiretas : TVP,embolia,pneumonia

• 42% ficarão dependentes

Maior problema de saúde pública Repercusão social e econômica Impacto na qualidade de vida Grande grau de dependência

Enquanto isso no Brasil !?? Incidência? Prevalência?

Etiologia Pouco conhecida Fatores de risco: genéticos biológicos comportamentais ambientais

Historia familiar Raça branca Hiperparatireoidismo Osteogênese imperfecta Doença hepática crônica Leucemia Alcoolismo Sedentarismo Desnutrição Uso abusivo de cortcóide

Patogênese Ósseo Formação Reabsorção Osteoblastos Osteoclastos Remodelação Óssea

Quadro clínico Inicialmente assintomática “ Epidemia silenciosa do sec. XXI” Doran Weil

Perda óssea maior de 35% Dor Deformidades posturais Fraturas Alterações psicossociais

Diagnóstico Densitometria Óssea Radiografias

Densitometria Óssea Coluna lombar: L2-L4 Colo e Trocanter maior do femur

1 DP ≡ 10% de Massa Óssea Acima -1 DP = normal Entre -1 e -2,5 DP = osteopenia Abaixo -2,5 = osteoporose Associado a fratura = osteoporose grave

Radiografias Afilamento da cortical óssea Perda do trabeculado ósseo Índice de Singh Visualização quando perda maior que 30% de massa óssea

Exames laboratoriais NORMAL • Marcadores de formação óssea Fosfatase alcalina Osteocalcina • Marcadores de reabsorção óssea Cálcio urinário Hidroxiprolina

Tratamento Inibidores da reabsorção óssea Estimuladores da formação ósea Terapia adjuvante e de prevenção ( Exercícios físicos )

Inibidores da reabsorção óssea Calcitonina Bifosfonados Terapia de reposição hormonal

Estimuladores de formação óssea Fluoreto de sódio Vitamina D Calcio

Exercícios físicos American College of Sports Medicine Indicados X Contra indicados

Contra indicados Exercícios de impacto Flexão acentuada da coluna lombar Atividades com risco de quedas

Indicados Sustentação de peso Caminhadas de 50min; 5X / semana Exercícios de flexibilidade, coordenação e equilíbrio Exercícios de extensão da coluna

Obrigado