NPT X NE: análise comparativa da eficácia dos métodos PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA NUTRICIONAL PARENTERAL E ENTERAL M. Cristina G. Barbosa e Silva 2006

NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos Anos 70 e 80 Soluções de aminoácidos e lipídeos Cateteres de acesso central Poucas opções de dietas industrializadas Terapia nutricional = nutrição parenteral Hiperalimentação : superestimativa das NCT

NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos Translocação bacteriana em animais NPT levaria à atrofia intestinal Promoção de passagem de bactérias para a corrente sanguínea Sepsis e insuficiência de múltiplos órgãos

NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos Buzby, 1991 Estudo multicêntrico, 395 pacientes NPT X contrôle RR=2,2 para complicações infecciosas com NPT NPT só foi benéfica para desnutridos graves

NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos Moore, 1991 Meta-análise, NE = 118 e NPT = 112 NE com menos complicações sépticas (NE = 18% vs NPT = 35%, p = 0,01) Grupo que mais se beneficiou: trauma clínico e cirúrgico

NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos Heyland, 1998 Meta-análise NPT X cuidados padrão Sem influência na mortalidade Tendência a diminuição das complicações nos desnutridos Fatores que podem alterar conclusões: Inclusão de estudos com NPT hipocalórica e hipoproteica Pacientes com NPT e trato digestivo funcionante

NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos Anos 90 Oferta de dietas industrializadas Translocação bacteriana/glutamina Calorimetria indireta: NCT mais baixas Acessos enterais: gastrostomias e jejunostomias endoscópicas

NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos NPT é terapia invasiva que fornece suporte nutricional para pessoas que não tem funções gastrintestinais adequadas NE é preferida porque é mais barata, tem menos complicações e melhor evolução que NPT

NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos Munshi e Marvin, 2000: Necrose intestinal não oclusiva em pacientes críticos recebendo NE Mentec, 2001: Intolerância digestiva alta em pacientes críticos com NE (resíduo gástrico)

NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos Século XXI Morbidade associada à hiperglicemia (ovo ou galinha?) Oferta excessiva de calorias Tolerância e riscos da NE em pacientes graves Métodos não exclusivos: associação PICC

NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos Terapia nutricional em UTI (n = 51) NE exclusiva: 5,9%; NPT exclusiva: 15,7% e mista: 78,4% Kcal/kg/d necessárias: 28,1 ± 4,7 prescritas: 22,0 ± 8,6 ofertadas: 20,0 ± 7,9 Razão oferta/prescrição 86,8 ± 25,5% NE vs. 112,4 ± 59,5% NPT De Jonghe, 2001

NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos Braga, 2001 Neoplasia TGI alto: NPT = 131 e NE = 126 Meta: 25 kcal/kg/d alcançada em 79,3% NE e 97,7% NPT Sem alteração na glicemia, variáveis nutricionais, inflamatórias e imunológicas Sem diferença nas complicações, tempo de internação e mortalidade NE: tensão de oxigênio intestinal se recuperou mais rápido e custo 4 vezes menor

NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos Braunschweig, 2001 Meta-análise NE X NPT (1966 a 1999) 20 estudos: 1033 pacientes NE menor risco de infecção (RR = 0,66) NPT cursou com maior população com hiperglicemia NE maior risco e complicações associadas ao método estudos antes de 1992 e melhor qualidade

NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos Jeejeebhoy, 2001 Total parenteral nutrition: potion or poison? Estudos em humanos não conseguiram provar a atrofia induzida pela NPT Apenas crianças em jejum por vários meses tiveram atrofia Sem evidências que a NE previna a translocação bacteriana

NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos Jeejeebhoy, 2001 Total parenteral nutrition: potion or poison? Estudos em diversas situações clínicas Maior incidência de complicações com NPT podem estar associadas com maior oferta de calorias e hiperglicemia Quando se comparou comlicações relacionadas ao procedimento, a NE foi maior

NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos Hardy & Campos, 2003 NE não consegue atingir as necessidades energéticas Maior risco de complicações inerentes ao método Paciente prefere NPT

NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos Marik & Pinsky, 2003 Death by parenteral nutrition Paciente crítico: NPT = veneno (mata, lesa ou altera um organismo) Atrofia do GALT (tecido linfóide associado ao intestino) Altera defesa imunológica celular e humoral Alterações metabólicas: hiperglicemia e outras TPN: total poisonous nutrition

NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos NE X NP: preferência do paciente é a NP Complicações associadas aos métodos: dependem da experiência da equipe hospitalar Treinamento da equipe de enfermagem Técnicas assépticas de inserção de cateter Controle de hiperglicemia Deslocamento de sondas Interrupções desnecessárias da NE Scolapio, JS. NCP 2003; 18(4): 308

NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos Meta-análise NE X NP em paciente crítico 465 estudos, apenas 11 qualificados 9 estudos com acompanhamento, ITT análise NPT: menor mortalidade (OR = 0,51) NPT > NE tardia NE precoce > NPT Complicações infecciosas: maior na NPT Evidência grau B: uso da NPT após 24 de internação na UTI ou trauma, quando a NE não for possível Simpson,F. Intensive Care Med 2005

NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos Nada é perfeito.... Bom senso....SEMPRE!!! Não são terapias exclusivas: uso combinado diminui efeitos negativos dos métodos