Hipertensão na Infância (CRM) Werton Roque Filho

Epidemiologia da hipertensão Hoje temos mais hipertensão essencial Devemos alertar para os fatores de risco Estimulemos a medição da PA em toda consulta pediátrica O que é hipertensão arterial ?

Como medir a PA ? Criança em repouso por 3 a 5 minutos Sentadas de preferência Pés apoiados no chão Braço direito ao nível do coração O manguito deve cobrir ao menos 40% da distância entre o acrômio e o olecrânio e envolver, ao menos, 80% da circunferência

O que é hipertensão na infância ?

Epidemiologia Níveis em Pretermos são mais baixos, mas sobem mais rapidamente (7 a 8 x 4) Aos 4 meses pretermo = termo Sexo masculino > feminino Negros > brancos Quanto maior a massa, maior a PA

Por que os obesos são mais hipertensos? Aumento do débito cardíaco Aumento do volume sanguíneo Aumento da oferta de sódio Aumento da oferta calórica Aumento da resistência periférica à insulina Aumento da produção esteróide Alteração nos receptores de pressão Aumento da Leptina

Atividade Física Aeróbicos diminuem a PA É fator independente para queda de risco de DCV Exercícios estáticos aumentam a PAD Hipertensos devem esperar o controle da PA para começar exercícios

Sódio 50% dos hipertensos essenciais respondem ao sal Geneticamente determinada A sensibilidade ao sal é determinada pelo rim do doador

Órgãos Alvo Hipertrofia do ventrículo esquerdo Espessamento da parede da carótida Retinopatia Microalbuminúria

Microalbuminúria 30 a 300mg/24horas ou 30 a 300mg de albumina/ grama de creatinina É fator de risco isolado para DCV Inibidores da ECA diminuem o risco de DCV e a progressão da lesão renal

Causas de Hipertensão na Infância (RN) Trombose de artéria renal Trombose de veia renal Malformações Coarctação da aorta Estenose de artéria renal Displasia bronco-pulmonar

Causas de Hipertensão na infância ( até 6 anos) Doença parenquimatosa renal Estenose de artéria renal Coarctação da aorta Medicação ( corticóide , Beta 2 , fenilefrina) Endócrinas

Causas de hipertensão na infância (6 a 10 anos) Doença renal parenquimatosa Estenose de artéria renal Essencial Endócrinas

Causas de hipertensão Arterial na Infância (adolescentes) Essencial Avental branco Doença parenquimatosa Drogas Endócrinas

Como investigar a hipertensão na infância ? (leve ou moderada) História detalhada Hemograma Urinálise Eletrólitos Uréia Creatinina USG renal com doppler

Ácido úrico, perfil lipídico Ecocardiograma F.O MAPA Microalbuminúria? Se normal (é obeso, tem história familiar positiva para hipertensão essencial) Ácido úrico, perfil lipídico Ecocardiograma F.O MAPA Microalbuminúria?

Se normal (< de 10 anos com suspeita de renovascular) Perfusão de DTPA ou MAG 3 + captopril Arteriografia renal ou angiorressonância Renina renal ou periférica

Se anormal : Avaliação de nível 2 (suspeita de renovascular) Arteriografia e/ou angiorressonância Reninas de veias renais Perfusão renal ou captopril com radionuclear scan ou teste do captopril ? Arteriograma da aorta

Se anormal : doença parenquimatosa C3 C4 ANA Anti-DNA ANCA Anti-GBM Biópsia

Se anormal : Anomalia congênita DMSA UCM Urina 1 + urocultura

Se anormal : doença endócrina Feocromocitoma – metanefrinas, CT abdominal, RNM, cintilografia Tiróide – T4 e TSH Cushing – cortisol, ACTH, urina de 24 horas para 17OH corticóides e cortisol Hiperaldosteronismo – renina plasmática, aldosterona na urina de 24 horas, CT/ RN Hipercalcemia – Ca, P, PTH, 25 OH vit D; 1,25 OH vit D

Hipertensão Essencial: Fatores de risco para doença cardiovascular Ácido Úrico: Provavelmente eleva o caminho celular para aumentar o tônus renovascular, fibrose e arteriosclerose Hiperlipemia Dano em órgão alvo

Tratamento (não farmacológico) Restrição de sal (2,4g/dia) Suplementos minerais (DASH, com potássio, cálcio, magnésio, pobre em gordura e sódio: frutas e vegetais) Perda de peso (obesidade leva a aumento da retenção hídrica, aumenta a atividade do SNS, a resistência a insulina e ativa o sistema RAA) Exercícios Baixar a hiperlipemia Evitar fumo

Tratamento farmacológico Inibidores da ECA Bloqueadores dos canais de cálcio Beta bloqueadores Diuréticos

Emergência hipertensiva Nitroprussiato de Sódio Nifedipina (medo não justificado em pediatria) Labetalol Diazóxido Nicardipina

Tratamento da hipertensão essencial (se houver dano em órgão alvo) Modificar estilo de vida Farmacoterapia Reavaliação trimestral

Tratamento da hipertensão do atleta Inibidores da ECA Bloqueadores dos canais de cálcio