Diagnóstico diferencial dos tremores PARKINSONISMO Cássio Guedes Pelegrini Júnior

Tremor Conceito: “movimento involuntário de caráter oscilatório e rítmico, mais ou menos regular, produzido por contrações sincrônicas ou alternantes de músculos antagonistas

Tremor essencial: atividade de músculos sincrônicos

Tremor fisiológico Frequência de 8-13 Hz Vibração passiva dos tecidos do corpo produzida pela atividade mecânica do coração Exacerbado em situações de aumento do DC: medo e ansiedade, distúrbios metabólicos (hipertireoidismo , hipoglicemia), exercícios físicos, retirada de álcool e uso de certas drogas (lítio, prednisona)

Tremor patológico Freqüência de 4 – 7Hz Acomete partes distais dos membros, cabeça, língua, mento, corda vocal e , raramente, o tronco Classificação fenomenológica de Jankovic: Tremor de repouso Tremor de ação Miscelânia Outros tipos de movimentos rítmicos

Tremores de reuposo Tremor de Parkinsonismo: Tremor essencial severo “Determinado por atividade alternante de músculos agonistas e antagonistas” Freqüência de 3 – 6Hz Mais notado em uma ou ambas as mãos (adução-abdução do polegar – enrolar fumo) Tremor essencial severo Ocorre na exacerbação do tremor essencial (de ação) Ocorre aumento da amplitude dos movimentos

Tremores de repouso Tremor rubral Tremor tardio Tremor grosseiro, 3 – 5Hz Ocorre na Sd. de Benedikt: oftalmoplegia + tremor + ataxia cerebelar Tremor tardio Decorre do uso de neurolépticos e piora com a retirada destes Melhora com uso de antidopaminérgicos

Tremores de repouso Miorritmia Spasmus mutans 2 a 3Hz. Flexão e extensão das mãos Alteração vascular ou degenerativa do tronco ou cerebelo Spasmus mutans Genético Inclinação rítmica da cabeça + nistagmo

Tremores de ação Tremor fisiológico Tremor essencial Tremor cinético Fino e rápido Melhora com uso de álcool e beta-bloqueadores Tremor cinético Lesão do cerebelo Inicial dinâmico ou final Tremor específico de posição/ação Tremor isométrico

Miscelânea Mioclonia Tremor distônico (de negação), Epilepsia parcial continua Nistagmo Clono Miofasciculações Calafrios, Sinal de Musset da insuficiência aórtica

Parkinsonismo Síndrome clínica constituida predominantemente por Tremor Rigidez Bradicinesia (hipocinesia, acinesia) Classificação Doença de Parkinson Parkinsonismo heredodegenerativo Parkinsonismo secundário

Doença de Parkinson Tremor Rigidez Bradicinesia (hipocinesia, acinesia) Fascies de máscara Marcha típica Depressão Déficit cognitivo Demência

Doença de Parkinson 1. selegilina (inibidor da recaptação da dopamina) 2. amantadina (incrementa liberação de dopamina); 3. anticolinérgicos; 4. levodopa; 5. agonistas dopaminérgicos (cabergolina, o ropinirole e o pramipexole)