Alterações Anatomo-Patológicas Observadas em Pacientes com AIDS Universidade Federal da Bahia - FAMEB Hospital Universitário Prof. Edgard Santos Serviço de Anatomia Patológica IMUNOPATOLOGIA I. 2013.2 Alterações Anatomo-Patológicas Observadas em Pacientes com AIDS HUPES.UFBA Prof. Luciano Espinheira Fonsêca Júnior

Causas de Óbito de Pacientes com AIDS Causas de Óbito de Pacientes com AIDS. Análise de 50 casos de Autópsia (HUPES/UFBA) Causas de óbito Nº de casos % Insuficiência respiratória 29 58,0 Hipertensão intracraniana 10 20,0 Choque Hipovolêmico 5 10,0 Sepsis 4 8,0 Tromboembolismo Pulmonar 2 4,0 Total 50 100,0

Condições Que definem AIDS em Pacientes HIV Positivos Candidíase do esôfago, bronquios ou pulmões Carcinoma invasivo do colo uterino Criptococose extra-pulmonar Criptosporidiose com mais de um mês de diarréia Citomegalovirose Infecção por virus herpes simples Histoplasmose extra-pulmonar Demência associada á infecção pelo HIV Micobacteriose atípica, disseminada Tuberculose pulmonar ou disseminada Nocardiose Infecção por Pneumocystis jirovecii Pneumonia bacteriana recorrente Leucoencefalopatia progressiva multifocal Septicemia por salmonela, recorrente Estrongiloidíase, extra-intestinal Toxoplasmose Sarcoma de Kaposi Linfoma não Hodgkin primário do S.N.C.

Caso 1 A.07.07 Universidade Federal da Bahia Hospital Universitário Prof. Edgard Santos Serviço de Anatomia Patológica Caso 1 A.07.07

Caso Clínico Trata-se do caso de um paciente do sexo masculino, 43 anos, com história de dispnéia, dor abdominal há 01 mês, associada a febre. Teste rápido para detecção de infecção pelo HIV: Positivo.

Exame Físico Regular estado geral e nutricional. Mucosas hipocrômicas +/4+. Abdomen doloroso com plastrão em hipocôndrio direito. Hepatomegalia.

Evolução O paciente evoluiu com agravamento do quadro respiratório; desenvolveu insuficiência respiratória severa. Apresentou instabilidade hemodinâmica, insuficiência renal aguda e evoluiu para óbito.

Autópsia Cavidade Abdominal: Borda hepática a 4 cm do rebordo costal direito, 4,5 cm do rebordo costal esquerdo e 8,5 cm do apêndice xifóide. O pólo inferior do baço encontrava-se acima do rebordo costal esquerdo. Notava-se área extensa e de limites imprecisos de necrose de caseificação envolvendo porção do duodeno e cabeça do pâncreas. Cavidade Torácica: Linfonodos mediastinais e torácicos aumentados, por vezes coalescentes, com necrose de caseificação.

HUPES. Tuberculose Pulmonar.

HUPES. Tuberculose Pulmonar.

A.07.07 Doença Básica: AIDS C3. Causa Mortis: Insuficiência respiratória devido a infecção micobacteriana.

Infecção pelo HIV Classificação B C Nº LT CD4+ Assint. S. Agudo/PGL Sintomático Sem A e C Indicativo de AIDS ≤ 500/μl A1 B1 C1 200 – 499 /μl A2 B2 C2 < 200/μl A3 B3 C3

A.07.07 Diagnósticos Anatomo-Patológicos: Micobacteriose disseminada comprometendo: pulmões, fígado, baço, rins, pâncreas, linfonodos mediastinais e retro-peritoniais, vesícula biliar, diafragma e supra-renais.

Processos Infecciosos Diagnosticados à Autópsia Processos Infecciosos Diagnosticados à Autópsia. Análise de 50 Casos de Pacientes com AIDS (HUPES/UFBA) Processos infecciosos Nº de casos % Infecção bacteriana 18 36,6 Toxoplasmose 16 32,0 Infecção por CMV 15 30,0 Micobactéria 14 28,0 Infecção por HPV 8 16,0 Candidíase Pneumocistose 6 12,0 Histoplasmose Criptococose 4 8,0 Esquistossomose 3 6,0 Encefalite pelo HIV Estrongiloidiase 2 4,0 Escabiose JC vírus 1 2,0 Aspergilose Criptosporidiose Molusco contagioso Sem infecção

Órgãos mais Acometidos por Infecção Micobacteriana Órgãos mais Acometidos por Infecção Micobacteriana. Análise de 14/50 casos de pacientes com AIDS (HUPES/UFBA) Órgãos acometidos Nº de casos % Pulmões 11 78,5 Baço 10 71,4 Linfonodos Rins 8 62,2 Fígado Encéfalo 5 35,7 Intestinos 3 21,4 Pâncreas Medula óssea Supra-renais 2 14,2 Coração 1 7,1 Testículos Útero Ovários

HUPES. Tuberculose Pulmonar.

Infecção Micobacteriana X Presença de Hepatomegalia Infecção Micobacteriana X Presença de Hepatomegalia. Análise de 14/50 casos de pacientes com AIDS (HUPES/UFBA) Hepatomegalia Nº de casos % Sim 9 64,3 Não 5 35,7 Total 14 100,0

Caso 2 A.19.06 Universidade Federal da Bahia Hospital Universitário Prof. Edgard Santos Serviço de Anatomia Patológica Caso 2 A.19.06

Caso Clínico Paciente HIV positiva, 23 anos, em uso irregular de anti-retrovirais. Há três meses apresentou tosse produtiva, com secreção amarelada, febre e cefaléia esporádica. Iniciou tratamento anti-tuberculose (esquema I), com melhora dos sintomas porém, apresentou intolerância medicamentosa. Exame físico sem evidências de visceromegalia. Durante o internamento apresentou crise convulsiva e pico febril, além de náuseas e vômitos, agitação psico-motora e evolução para óbito.

HUPES. Tuberculose Pulmonar. Broncopneumonia.

A.19.06 Doença Básica: AIDS C3. Causa Mortis: Hipertensão intra-craniana secundária a neuro-toxoplasmose.

A.19.06 Diagnósticos Anatomo-Patológicos: Neuro-toxoplasmose. Tuberculose disseminada comprometendo pulmões, baço e linfonodos mesentéricos. Broncopneumonia. Encefalite pelo HIV.

Órgãos mais Acometidos por Bactérias Piogênicas Órgãos mais Acometidos por Bactérias Piogênicas. Análise de 18/50 casos de pacientes com AIDS (HUPES/UFBA) Órgãos acometidos Nº casos % Pulmões 14 77,8 Pâncreas 1 5,6 Estômago Hipófise Fígado Total 18 100,0

Comprometimento do S.N.C. AIDS Comprometimento do S.N.C.

AIDS e Comprometimento do S.N.C. Antes do advento da terapia anti-retroviral altamente ativa (HAART), cerca de 80-90% dos pacientes com AIDS apresentavam comprometimento do S.N.C. Meningite asséptica acorre em cerca de 10% destes pacientes, uma a duas semanas após a soro-conversão Dentre as células do S.N.C. somente as células microgliais são passíveis de infecção pelo HIV por apresentarem expressão de moléculas CD4 e receptores para citocinas quimiotáticas (CCR5 ou CXCR4) Durante a fase crônica da doença, a encefalite determinada por infecção pelo HIV é frequentemente diagnosticada em indivíduous autopsiados e que apresentavam sintomas neurológicos

Encefalite pelo HIV

Processos Infecciosos Diagnosticados à Autópsia Processos Infecciosos Diagnosticados à Autópsia. Análise de 50 Casos de Pacientes com AIDS (HUPES/UFBA) Processos infecciosos Nº de casos % Infecção bacteriana 18 36,6 Toxoplasmose 16 32,0 Infecção por CMV 15 30,0 Micobactéria 14 28,0 Infecção por HPV 8 16,0 Candidíase Pneumocistose 6 12,0 Histoplasmose Criptococose 4 8,0 Esquistossomose 3 6,0 Encefalite pelo HIV Estrongiloidiase 2 4,0 Escabiose JC vírus 1 2,0 Aspergilose Criptosporidiose Molusco contagioso Sem infecção

A.19.06.Cérebro.Toxoplasmose. Encefalite pelo HIV. Nódulo microgial.

A.19.06.Cérebro.Toxoplasmose. Encefalite pelo HIV. Nódulo microgial.

Toxoplasmose

Processos Infecciosos Diagnosticados à Autópsia Processos Infecciosos Diagnosticados à Autópsia. Análise de 50 Casos de Pacientes com AIDS (HUPES/UFBA) Processos infecciosos Nº de casos % Infecção bacteriana 18 36,6 Toxoplasmose 16 32,0 Infecção por CMV 15 30,0 Micobactéria 14 28,0 Infecção por HPV 8 16,0 Candidíase Pneumocistose 6 12,0 Histoplasmose Criptococose 4 8,0 Esquistossomose 3 6,0 Encefalite pelo HIV Estrongiloidiase 2 4,0 Escabiose JC vírus 1 2,0 Aspergilose Criptosporidiose Molusco contagioso Sem infecção

Comprometimento do S. N. C. pelo Toxoplasma gondii Comprometimento do S.N.C. pelo Toxoplasma gondii. Análise de 16/50 casos de pacientes com AIDS (HUPES/UFBA) Segmentos acometidos Nº de casos % Cérebro 9 56,3 Cérebro+Cerebelo 2 12,5 Cérebro+Meninge Cérebro+Plexo Coróide Cérebro+Meninge+Cerebelo 1 6,3 Total 16 100,0

Comprometimento do S. N. C. pelo Toxoplasma gondii Comprometimento do S.N.C. pelo Toxoplasma gondii. Análise de 16/50 casos de pacientes com AIDS (HUPES/UFBA) Formas de apresentação Nº de casos % Tumoral 9 56,3 Não tumoral 7 43,8 Total 16 100,0

S.N.C.Toxoplasmose (apresentação pseudo-tumoral)

A.19.06.Cérebro.Toxoplasmose. Vasculite.

A. 19. 06. Cérebro. Toxoplasmose A.19.06.Cérebro.Toxoplasmose. Vasculite com trombose + necrose de coagulação.

A.19.06.Cérebro.Toxoplasmose. Vasculite com trombose + reação glial.

S.N.C. (toxoplasmose)

S.N.C. (toxoplasmose – forma pseudo-tumoral)

Criptococose

Processos Infecciosos Diagnosticados à Autópsia Processos Infecciosos Diagnosticados à Autópsia. Análise de 50 Casos de Pacientes com AIDS (HUPES/UFBA) Processos infecciosos Nº de casos % Infecção bacteriana 18 36,6 Toxoplasmose 16 32,0 Infecção por CMV 15 30,0 Micobactéria 14 28,0 Infecção por HPV 8 16,0 Candidíase Pneumocistose 6 12,0 Histoplasmose Criptococose 4 8,0 Esquistossomose 3 6,0 Encefalite pelo HIV Estrongiloidiase 2 4,0 Escabiose JC vírus 1 2,0 Aspergilose Criptosporidiose Molusco contagioso Sem infecção

Órgãos mais Acometidos por Cryptococcus neoformans Órgãos mais Acometidos por Cryptococcus neoformans. Análise de 04/50 casos de pacientes com AIDS (HUPES/UFBA) Órgãos acometidos Nº de casos % Linfonodos 4 100 Encéfalo 3 75,0 Pulmões 2 50,0 Rins Supra-renais 1 25,0 Baço Fígado

Comprometimento do S. N. C. por Cryptococcus neoformans Comprometimento do S.N.C. por Cryptococcus neoformans. Análise de 03/50 casos de pacientes com AIDS (HUPES/UFBA) Formas de apresentação Nº de casos % Meningite 2 66 Meningo-encefalite 1 34 Total 3 100%

Meningite criptocócica

Encefalite criptocócica (apresentação pseudo-tumoral)

Meninge (criptococose – grocott)

S.N.C. (criptococose – mucicarmin)

Infecção Micobacteriana

Processos Infecciosos Diagnosticados à Autópsia Processos Infecciosos Diagnosticados à Autópsia. Análise de 50 Casos de Pacientes com AIDS (HUPES/UFBA) Processos infecciosos Nº de casos % Infecção bacteriana 18 36,6 Toxoplasmose 16 32,0 Infecção por CMV 15 30,0 Micobactéria 14 28,0 Infecção por HPV 8 16,0 Candidíase Pneumocistose 6 12,0 Histoplasmose Criptococose 4 8,0 Esquistossomose 3 6,0 Encefalite pelo HIV Estrongiloidiase 2 4,0 Escabiose JC vírus 1 2,0 Aspergilose Criptosporidiose Molusco contagioso Sem infecção

Órgãos mais Acometidos por Infecção Micobacteriana Órgãos mais Acometidos por Infecção Micobacteriana. Análise de 14/50 casos de pacientes com AIDS (HUPES/UFBA) Órgãos acometidos Nº de casos % Pulmões 11 78,5 Baço 10 71,4 Linfonodos Rins 8 62,2 Fígado Encéfalo 5 35,7 Intestinos 3 21,4 Pâncreas Medula óssea Supra-renais 2 14,2 Coração 1 7,1 Testículos Útero Ovários

Comprometimento do S. N. C. por Infecção Micobacteriana Comprometimento do S.N.C. por Infecção Micobacteriana. Análise de 04/50 casos de pacientes com AIDS. (HUPES/UFBA). Comprometimento do S.N.C. Nº de casos % Cérebro+Meninges 2 50,0 Cérebro+Cerebelo Total 4 100

Comprometimento do S. N. C. por infecção micobacteriana Comprometimento do S.N.C. por infecção micobacteriana. Análise de 04/50 casos de pacientes com AIDS (HUPES/UFBA) Apresentação macroscópica Nº de casos % Abscesso Caseoso 2 50,0 Abscesso Caseoso+meningite 1 25,0 Meningite Total 4 100,0

S.N.C. (tuberculose – lesão nodular)

Linfoma Não Hodgkin Primário do S.N.C.

Processos Neoplásicos Diagnosticados à Autópsia Processos Neoplásicos Diagnosticados à Autópsia. Análise de 50 casos de Pacientes com AIDS (HUPES/UFBA) Processos neoplásicos Nº de casos % Sarcoma de Kaposi 4 8,0 Linfoma não Hodgkin primário do S.N.C. 2 4,0 Carcinoma de colo uterino Linfoma de Hodgkin 1 2,0 Leiomioma uterino Adenoma tubular do rim Hemangioma carvenoso em fígado Sem neoplasia 38 76,0 Total 50 100,0

Cerebelo (linfoma não Hodgkin de alto grau)

Características do Linfoma Não Hodgkin Presente em Pacientes com AIDS Frequente associação com infecção pelo virus Epstein-Barr Alto grau de malignidade Localização extra-linfonodal frequente Origina-se de linfócitos B

Leucoencefalopatia Progressiva Multifocal

Leucoencefalopatia progressiva multifocal (atrofia cerebral)

Leucencefalopatia Progressiva Multifocal Características Este processo infeccioso viral causada pelo poliomavirus JC e acomete pacientes em estado de imunodeficiência, determinado por diversas causas, entre as quais a infecção pelo HIV Em casos de pacientes com AIDS, observa-se, nestes casos, acentuado estado de imunodeficiência (<200 LTCD4+/mm3) O poliomavirus JC infecta, preferencialmente, os oligodendrócitos e a desmielinização é a principal consequência desta infecção Clinicamente, os pacientes apresentam, em geral, demência e distúrbios na marcha. Os sintomas variam de paciente para paciente, na dependência da porção do cérebro em que a substância branca é acometida. Caracteristicamente, esta condição preserva o nervo ótico e a medula espinhal

Caso 3 A.06.97 Universidade Federal da Bahia Hospital Universitário Prof. Edgard Santos Serviço de Anatomia Patológica Caso 3 A.06.97

Caso Clínico Paciente do sexo feminino, 28 anos, com diagnóstico de infecção pelo HIV há 04 anos. Há 60 dias começou a apresentar febre, vômitos e diarréia. Evoluiu na enfermaria com persistência dos vômitos e da diarréia, além de apresentar picos febris, dispnéia e diminuição dos níveis de consciência. Evoluiu para óbito devido a agravamento do quadro de insuficiência respiratória.

HUPES. Aspergilose.

A.06.97 Doença Básica: AIDS C3. Causa Mortis: Insuficiência respiratória devido a aspergilose e micobacteriose disseminados.

A.06.97 Diagnósticos Anatomo-Patológicos: Aspergilose invasiva, comprometendo pulmões e intestino grosso. Micobacteriose disseminada comprometendo baço, fígado, linfonodos mediastinais e peri-aórticos. Monilíase oral.

Processos Infecciosos Diagnosticados à Autópsia Processos Infecciosos Diagnosticados à Autópsia. Análise de 50 Casos de Pacientes com AIDS (HUPES/UFBA) Processos infecciosos Nº de casos % Infecção bacteriana 18 36,6 Toxoplasmose 16 32,0 Infecção por CMV 15 30,0 Micobactéria 14 28,0 Infecção por HPV 8 16,0 Candidíase Pneumocistose 6 12,0 Histoplasmose Criptococose 4 8,0 Esquistossomose 3 6,0 Encefalite pelo HIV Estrongiloidiase 2 4,0 Escabiose JC vírus 1 2,0 Aspergilose Criptosporidiose Molusco contagioso Sem infecção

Órgãos Acometidos por Aspergillus, sp Órgãos Acometidos por Aspergillus, sp. Análise de 1/50 casos de pacientes com AIDS (HUPES/UFBA) Órrgãos acometidos Nº casos % Pulmões 1 100 Intestinos

Caso 4 A.19.07 Universidade Federal da Bahia Hospital Universitário Prof. Edgard Santos Serviço de Anatomia Patológica Caso 4 A.19.07

Caso Clínico Trata-se do caso de um paciente do sexo masculino, 37 anos, com diagnóstico recente de infecção pelo HIV. Diagnóstico de tuberculose pulmonar há 04 meses. Linfócitos T CD4 +: 12 células/mm3. Carga viral > 500.000 cópias do HIV/mm3.

Correlação Entre o Número de Cópias do HIV-1 no Soro e a Evolução da Doença RNA do HIV-1 no soro (cópias/ml) Progressão para AIDS em seis anos Óbito devido a AIDS em seis Anos Redução do Número de LT CD4+/ano (Células/mm3) Até 500 5,4% 0,9% -36,30% 501-3000 16,6% 6,3% -44,80% 3001-10000 31,7% 18,10% -55,20% 10001-30000 55,20% 34,9% -64,80% Acima de 30000 80% 69,5% -76,5%

Caso Clínico Após a admissão, o paciente foi submetido a tratamento com drogas anti-retro-virais (biovir e efavirenz) e manteve tratamento contra infecção micobacteriana (rifampicina + isoniazida + pirazinamida); iniciou esquema profilático com bactrim.

Exame Físico Exame físico da admissão: Paciente ativo, mucosas normo-coradas, febril, eupnéico, anictérico e acianótico. FC: 102bpm FR: 16ipm T:39°C Abdomen: Hepato-esplenomegalia. Extremidades: Bem perfundidas, sem edemas.

Evolução Evoluiu com picos febris diários e, no 12º dia de internamento, apresentou queda do estado geral, com dispnéia, hipotensão e sonolência, com evolução para óbito.

Autópsia Cavidade abdominal: presença de 250 ml de líquido amarelo-citrino; borda hepática a 11 cm do rebordo costal direito, 7 cm do rebordo costal esquerdo e 13 cm do apêndice xifóide. Cavidade torácica: presença de 800 ml de derrame pleural amarelo-citrino à direita e de 400 ml à esquerda. Linfonodos peri-hilares aumentados de volume. Cavidade craniana: ausência de alterações macroscópicas evidentes.

HUPES. Histoplasmose.

A.19.07 Doença Básica: AIDS C3. Causa Mortis: Insuficiência respiratória devido a infecção pelo Histoplasma capsulatum.

A.19.07 Diagnósticos Anatomo-Patológicos: Histoplasmose disseminada comprometendo pulmões, fígado, baço, linfonodos, esôfago, estômago, intestinos delgado e grosso.

Processos Infecciosos Diagnosticados à Autópsia Processos Infecciosos Diagnosticados à Autópsia. Análise de 50 Casos de Pacientes com AIDS (HUPES/UFBA) Processos infecciosos Nº de casos % Infecção bacteriana 18 36,6 Toxoplasmose 16 32,0 Infecção por CMV 15 30,0 Micobactéria 14 28,0 Infecção por HPV 8 16,0 Candidíase Pneumocistose 6 12,0 Histoplasmose Criptococose 4 8,0 Esquistossomose 3 6,0 Encefalite pelo HIV Estrongiloidiase 2 4,0 Escabiose JC vírus 1 2,0 Aspergilose Criptosporidiose Molusco contagioso Sem infecção

Órgãos mais Acometidos por Histoplasma capsulatum Órgãos mais Acometidos por Histoplasma capsulatum. Análise de 06/50 casos de pacientes com AIDS (HUPES/UFBA) Órgãos acometidos Nº casos % Fígado 6 100 Baço 5 83,3 Pulmões 3 50,0 Medula Óssea Rins 2 33,3 Testículos Pele Supra-renais 1 16,6 Intestinos Encéfalo Língua Linfonodos

Histoplasmose.

Caso 5 A.42.00 Universidade Federal da Bahia Hospital Universitário Prof. Edgard Santos Serviço de Anatomia Patológica Caso 5 A.42.00

Caso Clínico Paciente do sexo masculino, 47 anos, HIV positivo, admitido com febre, tosse não produtiva e emagrecimento há 05 meses. Evoluiu na enfermaria com picos febris e instabilidade hemodinâmica, além de piora da dispnéia, com necessidade de ventilação assistida e evolução posterior para óbito.

Citomegalovirose

A.42.00 Doença Básica: AIDS C3. Causa Mortis: Insuficiência respiratória devido a pneumonite citomegálica.

A.42.00 Diagnósticos Anatomo-Patológicos: Pneumonite citomegálica. Adrenalite necrotizante citomegálica. Esofagite ulcerativa citomegálica.

Processos Infecciosos Diagnosticados à Autópsia Processos Infecciosos Diagnosticados à Autópsia. Análise de 50 Casos de Pacientes com AIDS (HUPES/UFBA) Processos infecciosos Nº de casos % Infecção bacteriana 18 36,6 Toxoplasmose 16 32,0 Infecção por CMV 15 30,0 Micobactéria 14 28,0 Infecção por HPV 8 16,0 Candidíase Pneumocistose 6 12,0 Histoplasmose Criptococose 4 8,0 Esquistossomose 3 6,0 Encefalite pelo HIV Estrongiloidiase 2 4,0 Escabiose JC vírus 1 2,0 Aspergilose Criptosporidiose Molusco contagioso Sem infecção

Órgãos mais Acometidos por CMV Órgãos mais Acometidos por CMV. Análise de 15/50 casos de pacientes com AIDS (HUPES/UFBA) Órgãos acometidos Nº casos % Supra-renais 9 60,0 Pulmões 7 46,6 Esôfago 3 20,9 Intestinos 20,0 Estômago 2 13,3 Encéfalo Coração 1 6,6 Fígado Baço Pâncreas Testículos Olhos

Úlceras em intestino grosso (citomegalovirose)

Caso 6 A.35.94 Universidade Federal da Bahia Hospital Universitário Prof. Edgard Santos Serviço de Anatomia Patológica Caso 6 A.35.94

Caso Clínico Paciente do sexo masculino, 40 anos, HIV positivo, com história de diarréia, dor abdominal e febre há 03 meses. Há 15 dias começou a apresentar dispnéia e tosse seca associada a dor torácica. Evoluiu com diarréia e piora da dispnéia, apesar do uso de sulfa. Apresentou parada cardio-respiratória irreversível.

HUPES. Pneumocistose.

A.35.94 Doença Básica: AIDS C3. Causa Mortis: Insuficiência respiratória devido a infecção por Pneumocystis jirovecii

Processos Infecciosos Diagnosticados à Autópsia Processos Infecciosos Diagnosticados à Autópsia. Análise de 50 Casos de Pacientes com AIDS (HUPES/UFBA) Processos infecciosos Nº de casos % Infecção bacteriana 18 36,6 Toxoplasmose 16 32,0 Infecção por CMV 15 30,0 Micobactéria 14 28,0 Infecção por HPV 8 16,0 Candidíase Pneumocistose 6 12,0 Histoplasmose Criptococose 4 8,0 Esquistossomose 3 6,0 Encefalite pelo HIV Estrongiloidiase 2 4,0 Escabiose JC vírus 1 2,0 Aspergilose Criptosporidiose Molusco contagioso Sem infecção

A.35.94 Diagnóstico Anatomo-Patológico: Pneumonia por Pneumocystis jirovecii

Órgão Acometido por Pneumocystis jirovecii Órgão Acometido por Pneumocystis jirovecii. Análise de 06/50 casos de pacientes com AIDS (HUPES/UFBA) Órgão acometido Nº casos % Pulmões 6 100 Total

HUPES. Boncopneumonia e pneumocistose concomitantes.

Caso 7 A.09.07 Universidade Federal da Bahia Hospital Universitário Prof. Edgard Santos Serviço de Anatomia Patológica Caso 7 A.09.07

Caso Clínico Paciente do sexo masculino, 37 anos, com história de cefaléia e vômitos há 01 semana. Com AIDS há 02 anos. Evoluiu com cefaléia intensa, além de apresentar vômitos, crises convulsivas, agravamento do estado geral e óbito. Durante a evolução apresentou picos febris isolados, além de escarros hemoptoicos.

HUPES. Sarcoma de Kaposi.

A.09.07 Doença Básica: AIDS C3. Causa Mortis: Insuficiência respiratória devido a infiltração pulmonar por sarcoma de Kaposi.

A.09.07 Diagnósticos Anatomo-Patológicos: Sarcoma de Kaposi disseminado comprometendo: pulmões, fígado, rins, língua, esôfago, estômago, duodeno, serosa de intestino delgado, intestino grosso, pâncreas, tireóide, traquéia e linfonodos.

Processos Neoplásicos Diagnosticados à Autópsia Processos Neoplásicos Diagnosticados à Autópsia. Análise de 50 casos de Pacientes com AIDS (HUPES/UFBA) Processos neoplásicos Nº de casos % Sarcoma de Kaposi 4 8,0 Linfoma não Hodgkin primário do S.N.C. 2 4,0 Carcinoma de colo uterino Linfoma de Hodgkin 1 2,0 Leiomioma uterino Adenoma tubular do rim Hemangioma carvenoso em fígado Sem neoplasia 38 76,0 Total 50 100,0

HUPES. Pulmão. Sarcoma de Kaposi

HUPES. Pele. Sarcoma de Kaposi

HUPES. Estômago. Sarcoma de Kaposi

Sarcoma de Kaposi Características É o processo neoplásico mais frequentemente observado em pacientes com AIDS É aparentemente causado a partir de infecção de células endoteliais pelo virus herpes simples tipo 8 (o HIV, aparentemente, participa como importante co-fator para o desenvolvimento da neoplasia) Exibe apresentação multifocal

Acometimento de Diversos Órgãos por Diferentes Microorganismos em Pacientes com AIDS. Análise de 50 autópsias (HUPES/UFBA) Microorganismos Pulmões Encéfalo Fígado Baço Linfonodos S. renais Outros Micobactéria 11 4 8 10 2 CMV 7 1 9 T. gondii 16 H. capsulatum 3 6 5 P. jirovecii C. neoformans Bactérias G+/- Total 38 27 20 17 14 13 44

Correlação entre Diagnósticos Clínicos e Anatomo-Patológicos de pacientes com AIDS. Análise de 50 casos (HUPES/UFBA) Nº de casos % Concordância diagnóstica total 22 44 Concordância diagnóstica parcial 19 38 Discordância diagnóstica 9 18 Total 50 100

Síndrome de Recuperação Imunológica em Pacientes com AIDS

Fatores de Risco para o Desenvolvimento de Síndrome de Recuperação Imunológica (SRI) em Pacientes com AIDS, em Uso de Terapia Anti-Retroviral Altamente Ativa (HAART) Presença de genes, do hospedeiro, que aumentam a suscetibilidade a processos infecciosos Presença de antígenos de agentes infecciosos oportunistas - Infecção ativa Infecção sub-clínica - Micro-organismos não viáveis SRI Número muito baixo de LT CD4+ (<50/µl) anteriormente ao uso de HAART AIDS 2004, 18: 1615-1627.

AIDS. Síndrome de recuperação imunológica. Linfonodomegalia.

AIDS. Síndrome de recuperação imunológica. Cavitação pulmonar.

AIDS. Síndrome de Recuperação Imunológica AIDS. Síndrome de Recuperação Imunológica. Pneumocystis carinii (forma cavitária).

AIDS. Síndrome de Recuperação Imunológica. Tuberculose miliar AIDS. Síndrome de Recuperação Imunológica.Tuberculose miliar. Cavitações.

AIDS. Síndrome de recuperação imunológica. Micobacteriose AIDS. Síndrome de recuperação imunológica. Micobacteriose. Necrose epidérmica.

AIDS. Síndrome de recuperação imunológica. Micobacteriose AIDS. Síndrome de recuperação imunológica. Micobacteriose. Necrose epidérmica.