Investigação de Surtos Exercício Paulo Villas Bôas CPCIH - Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina de Botucatu Unesp

Objetivos Ao término descrever as atribuições de vigilância de infecção nos diferentes níveis dos serviços de saúde descrever a utilidade e limitações dos dados do numerador descrever as fontes e a utilidade dos dados em uma investigação de surto de infecção

EXERCÍCIO

No dia 24/05/2002 a enfermeira de um hospital psiquiátrico relatou a ocorrência de 16 casos de gripe. Este surto teria tido início no dia 12/05/2002. Do total de 16 casos, um faleceu.

Pontos principais de uma investigação de surto Estabelecer a existência de um surto Verificar o diagnóstico Identificar e contar os casos Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa Epidemiologia descritiva Classificar a epidemia Formular e testar hipótese Epidemiologia analítica Implementar medidas de controle Comunicar os resultados

Pontos principais de uma investigação de surto Estabelecer a existência de um surto Verificar o diagnóstico Identificar e contar os casos Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa Epidemiologia descritiva Classificar a epidemia Formular e testar hipótese Epidemiologia analítica Implementar medidas de controle Comunicar os resultados

Questão - Está ocorrendo um surto. Qual a doença Questão - Está ocorrendo um surto? Qual a doença? É necessária a investigação?

Está ocorrendo um surto? Não sei É necessária a investigação? Sim Questão - Está ocorrendo um surto? Qual a doença? É necessária a investigação? Está ocorrendo um surto? Não sei É necessária a investigação? Sim ocorreu morte desconhecemos a curva epidêmica não sabemos a fase (ascensão ou queda) existe preocupação do hospital

Gripe Agente – Influenza (RNA vírus) Transmissão - Gotícula Período de incubação – 2 a 3 dias Período de doença 1o dia – Temperatura (> 38,5o C) 2o dia – Temperatura e coriza 3o dia – Temperatura, coriza, fraqueza, cefaléia, mialgia, tosse dor de garganta 4o ao 7 dia – mesma sintomatologia com queda da temperatura Após 7o dia – complicações

Questão - Solicitar informações complementares Local do surto Descrever o problema surto está ocorrendo ou encerrado período que surto ocorreu número de casos programa de controle de infecção taxa de infecção habitual que tipo de medidas foram tomadas guarde as amostras dos microorganismos isolados

Questão - Local Hospital psiquiátrico com 61 internos 5 alas de internação equipe de cuidados com 8 profissionais

Pontos principais de uma investigação de surto Estabelecer a existência de um surto Verificar o diagnóstico Identificar e contar os casos Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa Epidemiologia descritiva Classificar a epidemia Formular e testar hipótese Epidemiologia analítica Implementar medidas de controle Comunicar os resultados

Questão – diagnóstico da doença Médico assistente – mesmo há 4 anos Quadro clínico Febre > 38 º C Cefaléia ou mialgia Tosse

Pontos principais de uma investigação de surto Estabelecer a existência de um surto Verificar o diagnóstico Identificar e contar os casos Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa Epidemiologia descritiva Classificar a epidemia Formular e testar hipótese Epidemiologia analítica Implementar medidas de controle Comunicar os resultados

Ocorrência dos casos Semana 1 – 1 Semana 2 - 4 Semana 3 – 5

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Questão - Faça um gráfico da ocorrência dos casos e interprete

Questão - Faça um gráfico da ocorrência dos casos e interprete

Questão - Faça um gráfico da ocorrência dos casos e interprete 2001 Número de Infecção parece ter sido constante 2002 Aumento dos casos de gripe

Questão - Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa

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Questão - Tipo de epidemia: Fonte comum ou fonte propagada?

Questão - Tipo de epidemia Fonte propagada

Fonte propagada O surto foi causado por fontes/exposições múltiplas É espalhado de pessoa-a-pessoa Existe um vetor envolvido na transmissão

Pontos principais de uma investigação de surto Estabelecer a existência de um surto Verificar o diagnóstico Identificar e contar os casos Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa Epidemiologia descritiva Classificar a epidemia Formular e testar hipótese Epidemiologia analítica Implementar medidas de controle Comunicar os resultados

Estudo de Caso-controle População Doença Não Exposto Sim Exposto Não

Hipóteses Gripe Propagada de pessoa a pessoa Paciente Profissional de saúde

Surto de Infecções de Feridas Cirúrgicas Testar Hipóteses Casos Controles Ala 2 + - 9 7 36 OR = ad = 9*36 = 5,14 bc 7*9 Teste exato de Fisher = 0,006

Surto de Infecções de Feridas Cirúrgicas Testar Hipóteses Casos Controles Vacinação + - 6 20 9 26 OR = ad = 6*26 = 0,86 bc 9*20 Teste exato de Fisher = 0,81

Surto de Infecções de Feridas Cirúrgicas Testar Hipóteses Casos Controles Enfermeira A + - 10 5 6 40 OR = ad = 10*40 = 13,33 bc 6*5 Teste exato de Fisher = 0,0000

Interpretação Relação de risco Relação de proteção Enfermeira A Ala 2 Vacinação

Relato Enfermeira A atua na enfermaria 2. No dia 9 de maio apresentou quadro de tosse, febre, mal estar geral. Mesmo com sintomas, veio ao trabalho e cuidou dos pacientes 1, 2, 4. Esses pacientes encontraram-se com outros no refeitório no inicio do quadro.

Pontos principais de uma investigação de surto Estabelecer a existência de um surto Verificar o diagnóstico Identificar e contar os casos Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa Epidemiologia descritiva Classificar a epidemia Formular e testar hipótese Epidemiologia analítica Implementar medidas de controle Comunicar os resultados

Medidas de proteção Avaliação contínua dos profissionais Vacinação contra gripe Pacientes (100%) PAS (100%) Treinamento e implementação das medidas de precaução e isolamento

Pontos principais de uma investigação de surto Estabelecer a existência de um surto Verificar o diagnóstico Identificar e contar os casos Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa Epidemiologia descritiva Classificar a epidemia Formular e testar hipótese Epidemiologia analítica Implementar medidas de controle Comunicar os resultados

Comunicar os resultados Contactar Diretoria do hospital DIR

OBRIGADO! CPCIH – HC – FMB - Unesp : (14) 3811-6037 E-mail: cih@fmb.unesp.br