Doutorando em Cariologia Universidade Estadual de Campinas Faculdade de Odontologia de Piracicaba Programa de Pós Graduação em Odontologia Área de Concentração em Cariologia FATORES QUE AFETAM O FLUXO SALIVAR E A COMPOSIÇÃO DA SALIVA Rodrigo Alex Arthur Doutorando em Cariologia

Importância do fluxo salivar Fluxo salivar não estimulado TÓPICOS A SEREM ABORDADOS Importância do fluxo salivar Fatores que afetam o Fluxo salivar não estimulado grau de hidratação posição corpórea ritmo biológico medicamentos

Fluxo salivar estimulado TÓPICOS A SEREM ABORDADOS Fatores que afetam o Fluxo salivar estimulado estímulo mecânico estímulo químico estímulo unilateral tamanho da glândula idade

TÓPICOS A SEREM ABORDADOS Hipofunção das Glândulas salivares Xerostomia Fatores que afetam a Composição da saliva glândulas fluxo salivar duração do estímulo ritmo circadiano

Qual a importância do fluxo salivar? A saliva forma um filme (ou uma película muito fina) de aproximadamente 0,1 mm de espessura, que recobre as superfícies dentais

Qual a importância do fluxo salivar? Diluir, eliminar substâncias introduzidas na cavidade bucal Determinar a velocidade com que a sacarose e ácidos são eliminados da cavidade bucal

Qual a importância do fluxo salivar? Desmineralização dental SACAROSE Difusão de carboidratos Ca10 (PO4)6 (OH)2 10 Ca+2 + 6 PO4-3 + 2 OH- Dente Saliva BIOFILME esmalte matriz HPO4-2 H2PO4- H2O H+ Desmineralização dental

Qual a importância do fluxo salivar? Em regiões da cavidade bucal onde o “clearance” (limpeza) é rápido, menor quantidade de sacarose estará disponível para se difundir através do biofilme dental, e menos ácido será formado Quanto maior a velocidade do filme salivar, menos ácido se acumula no biofime dental diminuindo a susceptibilidade à cárie.

Fluxo salivar não estimulado É aquele que é secretado na AUSÊNCIA de estímulo gustatório ou mastigatório Parótida – 20% Submandibular – 65% Sublingual – 7 a 8 % Gl salivares menores – 7 a 8 %

Fatores que afetam o Fluxo salivar não estimulado BALANÇO HÍDRICO Grau de hidratação Hidratação corpórea Fluxo salivar não estimulado Quando o conteúdo de água do organismo é reduzido para 8% o fluxo salivar se reduz quase que totalmente Desidratação Fluxo salivar

Fluxo salivar não estimulado Fatores que afetam o Fluxo salivar não estimulado Ritmo biológico O fluxo salivar varia durante o dia Higienização dental

Fatores que afetam o Fluxo salivar não estimulado Posição corpórea O fluxo salivar não estimulado pode se alterar de acordo com a posição corpórea Em pé > sentado > deitado Medicamentos * Anticonvulsivos * Antidepressivos * Antihistamínicos * Antihipertensivos * Ansiolíticos * Moduladores de apetite * Diuréticos * Calmantes Efeito colateral

Fluxo salivar estimulado É aquele que é secretado na PRESENÇA de estímulo gustatório ou mastigatório Parótida – responsável por 2/3 da secreção salivar

Fluxo salivar estimulado Fatores que afetam o Fluxo salivar estimulado Fluxo salivar Estímulo mecânico Estímulo químico Ácido Salgado Amargo Doce

Fatores que afetam o Fluxo salivar estimulado Estímulo unilateral Na ausência de estímulo gustatório e na presença de estímulo mecânico unilateral, o fluxo salivar será maior no lado estimulado Tamanho da glândula Tamanho Fluxo salivar

Fatores que afetam o Fluxo salivar estimulado idade Relação diretamente proporcional com idade inferior à 15 anos Envelhecimento NÃO reduz o fluxo salivar em pessoas sadias Medicamentos Fluxo salivar

Hipofunção da glândula salivar A hipofunção da glândula salivar pode resultar em hipossalivação ou redução do fluxo salivar Hipossalivação Condição Normal Fluxo salivar não estimulado < 0,1 mL/min 0,3 mL/min Fluxo salivar estimulado < 0,5 a 0,7 mL/min 1,5 mL/min Xerostomia Situação clínica definida por uma impressão subjetiva de sensação de boca seca

Hiposalivação x Xerostomia A xerostomia pode existir sem sinais de hipossalivação (ex. respirador bucal) A hipossalivação pode ser uma condição ASSINTOMÁTICA

Hipossalivação Prováveis causas: * Medicamentos (antidepressivos, anti-histamínicos, anti-hipertensivos) * Radioterapia na região da cabeça e pescoço * AIDS * Síndrome de Sjögren * Diabetes (redução no fluxo salivar devido poliúria) * Cálculo nas glândulas salivares

Xerostomia Sinais e sintomas da xerostomia: * Mucosa seca e dolorida * Sensação de queimação da mucosa e língua * Dificuldade de fonação * Dificuldade na deglutição * Distúrbios no paladar * Sede * Lábios secos e queilite angular * Quadro atípico de lesões de cárie (sup lisas, cúspides) * Alta freqüência de infecções orais (candidíase)

Hiposalivação x Xerostomia Tratamento: * Estímulo mecânico (goma de mascar) * Uso de sialógogos (pilocarpina) * Freqüente ingestão de líquidos * Prevenção de cárie: Higienização bucal Aconselhamento dietético Uso de antimicrobianos Uso de flúor

Principal fator envolvido na alteração da composição da saliva Fatores que afetam a Composição da saliva Principal fator envolvido na alteração da composição da saliva Fluxo salivar

Fatores que afetam a Composição da saliva Principal fator envolvido na alteração da composição da saliva Fluxo salivar Fluxo Na+ Cl- HCO3- Mg++ HPO4-- A concentração de flúor na saliva INDEPENDE do fluxo salivar (1 µmol/L)

Fatores que afetam a Composição da saliva Secreção salivar Ácino Produção da saliva primária ISOtônica em relação ao plasma

Fatores que afetam a Composição da saliva Secreção salivar Ácino Produção da saliva primária ISOtônica em relação ao plasma Ductos Reabsorção seletiva de íons Na+ e Cl- Secreção de K+ e HCO3-

Fatores que afetam a Composição da saliva Secreção salivar Ácino Produção da saliva primária ISOtônica em relação ao plasma Ductos Reabsorção seletiva de íons Na+ e Cl- Secreção de K+ e HCO3- Secreção de saliva HIPOtônica

Os processos de absorção e de secreção dependem do fluxo salivar Fatores que afetam a Composição da saliva Secreção salivar Os processos de absorção e de secreção dependem do fluxo salivar

Fatores que afetam a Composição da saliva Secreção salivar O aumento na concentração de HCO3- faz com que a capacidade tampão da saliva estimulada seja maior que a da saliva não estimulada

H2PO4- H+ + HPO4-2 * Bicarbonato: o mais importante na saliva Qual é o tampão presente na saliva? Mostre em reações químicas como ele age como tampão? A sua quantidade na saliva é Influenciada pelo fluxo? * Bicarbonato: o mais importante na saliva (concentração aumenta na saliva estimulada) H2CO3 HCO3- + H+ pKa = 7,4 * Fosfato: presente em maior quantidade na saliva não estimulada (concentração diminui com aumento do fluxo) H2PO4- H+ + HPO4-2 pKa = 6,86

Fatores que afetam a Composição da saliva Duração do estímulo Considerando um fluxo salivar constante... Duração HCO3- Cl-

Fatores que afetam a Composição da saliva Ritmo Circadiano Na+ Cl- Manhã Proteína Tarde

Quais proteínas salivares são encontradas na película? Além das proteínas, que outras substâncias ou moléculas podem estar presentes? Proteínas ricas em prolina (PRPs) Estaterina Cistatina Histatina Mucinas Lisozimas Amilase Glicosiltransferases Glucanos

Paciente sob tratamento radioterápico chega ao consultório queixando-se da sua condição bucal. A radiografia panorâmica revela extensas destruições coronárias na região onde a radioterapia era realizada e grande prevalência de lesões de cárie. Além disso, o paciente apresentava candidíase. Quais funções da saliva foram comprometidas pela radioterapia e como contribuíram para o quadro clínico em questão?

Na primeira infância é comum a utilização da mamadeira noturna sendo uma prática muito freqüente a adição de açúcar ao leite. Com o passar do tempo, o paciente apresenta o que se chama de carie precoce da infância. Explique por que o uso de mamadeira noturna é prejudicial para a saúde oral.