Experiências Bem Sucedidas no Tratamento da Asma e os Fundamentos do Tratamento Inalatório no Brasil Prof. Dr. Alcindo Cerci Neto Universidade Estadual de Londrina Secretaria Municipal de Saúde de Londrina

Sistema Único de Saúde Art. 198. As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I - descentralização, com direção única em cada esfera de governo; II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais; III - participação da comunidade.

Sistema Único de Saúde Art. 5º São objetivos do Sistema Único de Saúde SUS: I - a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e determinantes da saúde; II - a formulação de política de saúde destinada a promover, nos campos econômico e social,; III - a assistência às pessoas por intermédio de ações de promoção, proteção e recuperação da saúde, com a realização integrada das ações assistenciais e das atividades preventivas

Sistema Único de Saúde Atenção Primária Estratégia: atenção primária Tendência mundial Melhores resultados em saúde Maior satisfação dos usuários Maior eqüidade em saúde Menores custos França, Samantha – DAB/MS, 2009

Ecologia da Saúde 1000 pessoas 800 pessoas referem algum sintoma 327 consideram buscar atendimento 217 visitam serviço de saúde-113 APS 65 buscam serviço complementar ou medicina alternativa 21 procuram um ambulatório 14 recebem atendimento domiciliar 13 procuram um serviço de emergência médica 08 são hospitalizados 01 é hospitalizado em um hospital universitário N Engl J Med, Vol. 344, No. 26 June 28, 2001

Sistema Único de Saúde Atenção Primária 50% dos diagnósticos correspondem a cerca de 32 doenças Profissionais eficientes resolve 85% das queixas de pacientes França, Samantha – DAB/MS, 2009

Atenção primária Características ACESSO Atributos Essenciais CONTINUIDADE COORDENAÇÃO INTEGRALIDADE

Atenção primária Características Apresenta duas faces interdependentes e complementares: Primeira: relacionada à organização do sistema de saúde, onde representa o primeiro nível de atenção dos indivíduos no sistema; Segunda: mudança da prática clínico-assistencial dos profissionais de saúde, em nível individual e comunitário.

Atenção primária Características Apresenta duas faces interdependentes e complementares: Organização do sistema de saúde, onde representa o primeiro nível de atenção dos indivíduos no sistema; Mudança da prática clínico-assistencial dos profissionais de saúde, em nível individual e comunitário.

Atenção primária Estratégia da Saúde da Família Prioriza ações de promoção, proteção e recuperação da saúde dos indivíduos e famílias, do recém-nascido ao idoso, saudáveis ou doentes, de forma integral e continuada Modalidade em curso e irreversível

Equipes Saúde da Família 1 ESF – responsável máximo 4.000 pessoas, média recomendada 3.000; Equipe – médico, enfermeiro, dentista, técnico enfermagem, ACD, THD e ACS); 1 UBS com Saúde da Família para até 12 mil habitantes; 1 ACS para até 750 pessoas e máximo 12 ACS por ESF.

Estratégia saúde da família – Brasil 2009

Estratégia da saúde da família? O IMPACTO DA ESF SOBRE A MORTALIDADE INFANTIL This study is a longitudinal ecological analysis using panel data from secondary sources. Analyses controlled for state level measures of access to clean water and sanitation, average income, women`s literacy and fertility, physicians and nurses per 10,000 population, and hospital beds per 1,000 population. Additional analyses controlled for immunisation coverage and tested interactions between Family Health Program and proportionate mortality from diarrhoea and acute respiratory infections. Setting: 13 years (1990-2002) of data from 27 Brazilian States

MELHORIAS NA SAÚDE DA MULHER Estratégia da saúde da família? MELHORIAS NA SAÚDE DA MULHER Proporção de nascidos vivos de mães com nenhuma consulta de pré-natal segundo estrato de cobertura da SF. Brasil 1998/2005 2,00 4,00 6,00 8,00 10,00 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 ANOS < 20% 20 |-- 50% 50 |-- 70% >=70% Brasil

Asma no SUS

Panorama da Asma no SUS As abordagens são restritas ao tratamento sintomático das exarcebações. Existe um elevado número de internações desnecessárias, alta morbidade, visitas freqüentes a serviços de urgência, além de recorrentes faltas ao trabalho e à escola, resultando em um enorme custo econômico e social. Sarinho E, Queiroz GRS, Dias MLCM, Silva AJQ. J Bras Pneumol; 33(4):365-371 Franco R, Santos AC, Nascimento HF, Machado CM, Machado AS, Loureiro S, et al. BMC public health, 2007: 7-82 Blaiss M S. P&T Digest: Asthma, 2005; 30(supl): 6-10.

Asma e Saúde Pública Apesar do avanço dos conhecimentos sobre asma, a doença ainda é subdiagnosticada, baseada no atendimento de emergência e na maioria das vezes inacessível a população Jones C A. P&T Digest: Asthma, 2005; 30(supl): 48-53. Ezequiel O S, Gazeta G S, Freire N M S. J Bras Pneumol. 2007; 33(1):20-7. 14.Sarinho E, Queiroz GRS, Dias MLCM, Silva AJQ. J Bras Pneumol; 33(4):365-371

Internações Doenças Respiratórias QUARTA CAUSA DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR Ministério da Saúde do Brasil/SIH. Datasus, 200

Mortalidade por Asma no Brasil MORTALIDADE DE 8-10% dos casos. De 1998-2006

CUSTOS CRESCENTES NO MUNDO E NO BRASIL Valores de AIH CUSTOS CRESCENTES NO MUNDO E NO BRASIL Ministério da Saúde do Brasil/SIH. Datasus, 2005 Global Iniciative for Asthma, GINA, 2088

Estudo prospectivo de uma série de casos de pacientes internados por asma em adolescentes de 3 a 16 anos Silva4 Resumo Objetivo: Verificar se as crianças e os adolescentes internados por crise aguda de asma em duas unidades de saúde da cidade do Recife faziam acompanhamento ambulatorial preventivo para controle da asma. Métodos: Estudo prospectivo de uma série de casos de pacientes internados por asma aos quais foi aplicado um questionário no momento da internação para verificar a freqüência de acompanhamento ambulatorial para tratamento profilático. Foi considerado asmático aquele paciente que apresentou duas ou mais crises de broncoespasmo com boa resposta aos broncodilatadores. Resultados: Do total de 169 pacientes internados por asma, 67% (112/167 - dados referentes a 2 pacientes não foram fornecidos) foram atendidos exclusivamente em serviços de urgência no período intercrise. Apesar de haver encaminhamento médico para atendimento ambulatorial em 53,3% (89/167 - dados referentes a 2 pacientes não foram fornecidos) dos casos, apenas 16% (27/169) dos pacientes efetivamente freqüentavam um ambulatório específico de asma para tratamento preventivo e somente 13% (22/169) usavam medicação profilática. Conclusão: A maioria das crianças e dos adolescentes internados por asma não fazia acompanhamento ambulatorial preventivo. Uma série de problemas, tais como a não referência para acompanhamento ambulatorial após a alta hospitalar, a dificuldade de acesso ao ambulatório e a impossibilidade de se obter a medicação profilática gratuitamente, entre outros fatores relacionados ao sistema de saúde, podem ter contribuído para esta baixa taxa de procura por atendimento ambulatorial. Recomenda-se a implementação de uma política de saúde que possibilite o efetivo funcionamento do programa de controle da asma.

Programas de Asma Experiências Nacionais

INICIATIVAS REGIONAIS, ESTADUAIS, LOCAIS E MUNICIPAIS DE ASMA E RINITE ? INICIATIVAS REGIONAIS, ESTADUAIS, LOCAIS E MUNICIPAIS DE ASMA E RINITE

INICIATIVAS EM ASMA Programa de saúde Sistema com objetivos e metas bem definidas Inserido dentro do sistema de saúde hierarquizado (AP, AS e AT) Tratamento para todos os níveis de complexidade de forma multiprofissional Capacitação profissional permanente e continuada • Manaus

INICIATIVAS EM ASMA Centros de referência Dotados de especialistas em determinadas doenças Possuem todos os exames complementares voltados ao diagnóstico diferencial (alta e média complexidade) Estejam inseridos dentro de um contexto local, regional ou municipal e que sirvam de apoio a um sistema de saúde

INICIATIVAS BRASILEIRAS Características gerais A maioria oferece tratamento para todas as faixas etárias Todos os programas utilizam recursos públicos para aquisição de medicamentos Na metade dos programas foram desenvolvidas atividades educacionais voltadas a comunidade Envolvimento do especialista em centro de referência e na capacitação

Programas de Asma Experiências Nacionais - RESULTADOS -

Internações por asma Município Hospitalização Antes Depois Redução Belo Horizonte – MG 1086 263 75,8% Porto Alegre – RS 194 64 67,0% São Luís – MA 55 1 98,0% Ribeirão das Neves – MG 1511 138 90,8% Caxias da Sul – RS 77 23 66,0% Salvador – BA 383 38 90,1% Londrina – PR 504 189 62,5% Franco R, Santos AC, Nascimento HF, Machado CM, Machado AS, Loureiro S, et al. BMC public health, 2007: 7-82

Internações por asma Final década de 80 e ao longo da década de 90 observa-se uma tendência brasileira e mundial de declínio das internações

Internações por asma Carmo, TA et al.. Dissertação (Mestrado em Saúde Coletiva). 2009 (in press)

Internações por asma Carmo, TA et al.. Dissertação (Mestrado em Saúde Coletiva). 2009 (in press)

QUANTO MAIOR O TEMPO DE CAPACITAÇÃO MENOR A REDUÇÃO DAS INTERNAÇOES NAS ÁREAS CORRESPONDENTES AS EQUIPES DE SF TREINADAS Fornecimento gratuito de corticosteróides inalatórios aos pacientes, capacitação de profissionais de saúde e realização de ações educativas, especialmente para a comunidade. Foram analisadas as autorizações de internação hospitalar de pacientes de Londrina com diagnóstico único de asma entre 2002 e 2005

Adesão Cerci Neto A. Perfil do manejo da asma em Londrina após programa estruturado: dados após quatro anos [tese]. Londrina: Universidade Estadual de Londrina; 2009

Coorte concorrente com 102 crianças acompanhadas por 12 meses em um ambulatório de referencia

Asma em municípios do Paraná: Análise de internações hospitalares e avaliação de um programa de atenção à saúde. Carmo, TA et al.. Dissertação (Mestrado em Saúde Coletiva). 2009 (in press)

Asma em municípios do Paraná: Análise de internações hospitalares e avaliação de um programa de atenção à saúde. Carmo, TA et al.. Dissertação (Mestrado em Saúde Coletiva). 2009 (in press)

Asma em municípios do Paraná: Análise de internações hospitalares e avaliação de um programa de atenção à saúde. Variável USF/Programa RP IC (95%) p* Consolidado Não-Consolidado n % Internação por asma† 22 13,1 14 9,7 1,35 0,72-2,55 0,439 Internação por IRA† 13 7,7 0,80 0,38-1,64 0,688 Atendimentos de Urgência‡ 49 29,2 81 55,9 0,52 0,40-0,69 <0,001 Broncodilatador‡ 93 55,4 108 74,5 0,74 0,63-0,88 Corticóide Inalatório II 73 43,5 67 46,2 0,94 0,73-1,20 0,707 Carmo, TA et al.. Dissertação (Mestrado em Saúde Coletiva). 2009 (in press)

Brandão HV, et al. J Bras Pneumol. 2009;35(8):723-729

Intervenção: Educação em asma (pacientes e familiares, Tratamento Asma e Rinite (GINA) Pacientes: 81 pacientes com Asma Grave há mais de 12 meses, não fumantes ou <10maços/ano – 64 analisados Estudo antes e depois seleção por conveniência: AQLQ, ACQ e AFCQ Desfecho: Custo, Custo Efetividade, Função Pulmonar, Internações, Consultas a emergência

Asma em municípios do Paraná: Análise de internações hospitalares e avaliação de um programa de atenção à saúde. Carmo, TA et al.. Dissertação (Mestrado em Saúde Coletiva). 2009 (in press)

Cerci Neto A. Perfil do manejo da asma em Londrina após programa estruturado: dados após quatro anos [tese]. Londrina: Universidade Estadual de Londrina; 2009 (in press)

O conjunto de experiências associado as diretrizes nacionais e internacionais de asma serviram alavancaram as políticas públicas de asma e rinite