Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias dos membros superiores Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Introdução Doenças do ombro Doenças do cotovelo Doenças do punho e da mão

Introdução Doenças do ombro Lesão do manguito rotador Tendinite calcárea Capsulite adesiva

Lesão do manguito rotador Anatomia músculos arco coracoacromial

Lesão do manguito rotador Anatomia

Lesão do manguito rotador Anatomia

Lesão do manguito rotador Anatomia Síndrome do impacto

Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto Etiopatogenia - fenômeno degenarativo primário - microtraumas em Elev, Ad e RI - desequilíbrio entre as forças do deltoide e MR - alterações anatômicas

Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto Etiopatogenia - ação de rolamento e abaixamento da cabeça umeral realizada pelo MR

Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto Etiopatogenia

Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto Etiopatogenia

Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto I Fases - < 25 anos - dor aguda após esforço prolongado - edema e hemorragia na bursa e tendões - reversível - não há ruptura

Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto I Fases

Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto II Fases - 25 – 40 anos - dor crônica - processo inflamatório crônico - fibrose e tendinite - ruptura parcial

Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto II Fases

Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto III Fases - > 40 anos - dor constante - perda de força de elevação - ruptura completa de um ou mais tendões

Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto III Fases

Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto I Tratamento Fase - Conservador - AINH - Crioterapia

Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto II Tratamento Fase - Conservador - 70% de resposta - AINH - FST - Cirúrgico – após 3 a 6 meses de tratamento conservador

Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto II Reabilitação Fase - FST ainti-inflamatória e analgésica (crioterapia, TENS, U.S, ondas curtas) - fortalecimento dos músculos do MR e adutores do ombro (responsáveis pelo abaixo da cabeça umeral) para redução do atrito acromioumeral e da evolução do processo inflamatório e degenerativo.

Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto II Reabilitação Fase Adutores RI RE

Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto II Cirurgia Fase - descompressão subacromial aberta ou artroscópica

Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto II Cirurgia Fase

Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto III Tratamento Fase - Cirúrgico Idade <60 anos indicação absoluta

Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto III Tratamento Fase - Cirúrgico Descompressão subacromial + reparo tendinoso e reinserção óssea

Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto III Tratamento Fase - Cirúrgico

Tendinite calcárea Resumo Degeneração e calcificação tendinosa Supra-espinhal mais frequente > 30 anos Mais frequente em mulheres Maioria assintomáticos Auto-limitada

Tendinite calcárea Imagem

I Tendinite calcárea Fases Pré-calcificação - metaplasia fibrocartilaginosa - assintomática

Tendinite calcárea Fases II Calcificação - formação - reabsorção

III Tendinite calcárea Fases Pós-calcificação - maturação do tecido de granulação - produção de colágeno

Tendinite calcárea Tratamento Conservador

Tendinite calcárea Tratamento Cirúrgico - progressão dos sintomas - dor constante que prejudica as atividades

Capsulite adesiva Redução do ADM do ombro devido à retração e redução volumétrica da cápsula articular 20% idiopática – não é possível

Capsulite adesiva

Capsulite adesiva Estágios 1 - pré-adesivo: reação inflamatória sinovial. 2 - sinovite adesiva aguda: sinovite proliferativa aguda e início do colabamento dos recessos articulares e aderências da cápsula à cabeça umeral. 3 - maturação: regressão da sinovite e colabamento do recesso axilar 4 - crônico: aderências maduras, intensa restrição do ADM

Capsulite adesiva Classificação primária x secundária

Capsulite adesiva Classificação Secundária - intrínseca: tendinite do MR, artrose, bursite - extrínseca: fratura do punho, AVC, epilepsia, lesões da coluna cervical, doença pulmonar crônica - sistêmica: diabetes, hipotireoidismo

Capsulite adesiva

Capsulite adesiva Tratamento Analgésicos e AINH Corticoides Amitriptilina Bloqueio anestésico do n. suprasescapular FST

Capsulite adesiva Tratamento FST - crioterapia 30min 2 a 3x/dia - TENS - exercícios pendulares e de mobilização passiva do ombro 2 a 3x/dia iniciados por fisioterapeuta e repetidos em casa

Capsulite adesiva Tratamento Casos graves e refratários - manipulação sob anestesia - desbridamento do tecido sinovial e liberação capsular

Introdução Doenças do cotovelo Epicondilites Pronação dolorosa

Epicondilites Epicondilite lateral Epicondilite medial

Epicondilites Epicondilite lateral

Epicondilites Epicondilite lateral Acomete a origem e a aponeurose do ERCC Raquete de tênis - backhand - empunhadura - tensão das cordas

Epicondilites Epicondilite lateral

Epicondilites Epicondilite lateral

Epicondilites Epicondilite lateral - tratamento AINH FST Cirurgia - analgesia - alongamento Cirurgia - retirada de fibrose e liberação parcial da origem do ERCC

Epicondilites Epicondilite lateral - tratamento

Epicondilites Epicondilite medial Sobrecarga em valgo do cotovelo Forehand Golfe Beisebol Musculatura flexo-pronadora Tratamento semelhante ao da E.L.

Epicondilites Epicondilite medial

Pronação dolorosa Anatomia LCL LCM Lig anular

Pronação dolorosa Etiopatogenia Subluxação da cabeça do rádio em relação ao ligamento anular - menor diâmetro da cabeça do rádio - complacência ligamentar - ossificação incompleta - puxar a criança pelo braço

Pronação dolorosa Etiopatogenia Faixa etária - 6 meses a 4 anos

Pronação dolorosa Tratamento Redução incruenta

Introdução Doenças do punho e da mão Cisto sinovial Tendinite de De Quervein Dedo em gatilho Doença de Dupuytren Doença de Kienbock Síndrome do túnel do carpo

Cisto sinovial Lesão benigna de conteúdo cístico Corresponde a 50% dos tumores de partes moles da mão Massa firme, indolor, próxima a uma articulação ou tendão

Cisto sinovial Localização Dorsais Palmares Bainha dos tendões flexores Dorsais IFD

Cisto sinovial Localização

Cisto sinovial Tratamento Expectante Aspiração/infiltração Cirurgia

Cisto sinovial Tratamento

Cisto sinovial Tratamento

Doença de De Quervein Tenossinovite estenosante do 1º compartimento extensor

Doença de De Quervein Tenossinovite estenosante do 1º compartimento extensor

Doença de De Quervein Tenossinovite estenosante do 1º compartimento extensor

Doença de De Quervein Tenossinovite estenosante do 1º compartimento extensor

Doença de De Quervein Fisiopatologia Tensão contínua e repetida sobre os tendões provoca fricção na bainha retinacular, levando a edema e/ou estreitamento do canal osteofibroso do 1º compartimento extensor.

Doença de De Quervein Fisiopatologia Variações anatômicas - tendão do ALP com várias ramificações, reduzindo o espaço da 1ª polia - ECP supranumerário - variação mais frequente ECP: túnel osteofibroso isolado

Doença de De Quervein Epidemiologia Mais frequente entre 30 e 50 anos 6 mulheres : 1 homem Mulheres jovens após o parto

Doença de De Quervein Exame físico Teste de Finkelstein

Doença de De Quervein Tratamento Conservador - imobilização - corticoide: IM x infiltração

Doença de De Quervein Tratamento

Dedo em gatilho Fisiopatologia

Dedo em gatilho Fisiopatologia Espessamento da bainha sinovial causando dificuldade para o deslizamento do tendão flexor no interior das polias Algumas vezes há formação de um nódulo no tendão, ocasionando um bloqueio ao tentar se mover o dedo quando o nódulo passa pela primeira polia do túnel flexor

Dedo em gatilho Fisiopatologia

Dedo em gatilho Classificação - Green Grau I – pré-gatilho: dor e história de bloqueio não demonstrável ao exame físico Grau II – ativo: bloqueio demonstrável mas o paciente pode estender o dedo ativamento Grau III – passivo: bloqueio demonstrável requerendo a extensão passiva Grau IV – contratura: contratura em flexão da IFP

Dedo em gatilho Tratamento Conservador - 1 ou 2 infiltrações de corticoides resolve o problema na maioria dos pacientes

Dedo em gatilho Tratamento Cirúrgico - liberação da polia A1 de forma percutânea ou aberta

Dedo em gatilho Tratamento Aberto

Dedo em gatilho Tratamento Percutâneo

Doença de Dupuytren Histórico 1º relato - Barão Guillaume Dupuytren em 1832 na França

Doença de Dupuytren Conceito Transformação das ramificações da fáscia palmar em nódulos e cordas, acometendo a palma das mãos e os dedos, que, preogressivamente, começam a sofrer um precesso de retração. Evolui com deformidades em flexão das articulações MCF e IFP.

Doença de Dupuytren Conceito

Doença de Dupuytren Conceito

Doença de Dupuytren Fatores de risco Faixa etária Raça Diabetes Alcoolismo

Doença de Dupuytren Fases de Luck Proliferativa Involutiva Residual

Doença de Dupuytren

Doença de Dupuytren Classificação de Tubiana Mensuração da deformidade em flexão

Doença de Dupuytren Classificação de Tubiana Tipo I – 0º a 45º Tipo II – 45º a 90º Tipo III – 90º a 135º Tipo IV – > 135º

Doença de Dupuytren Tratamento cirúrgico Indicação - correção da contratura em flexão de um ou mais dedos

Doença de Dupuytren Tratamento cirúrgico Técnicas - fasciectomias - palma aberta - fasciotomias

Doença de Dupuytren Tratamento cirúrgico

Doença de Kienbock Necrose avascular do semilunar

Doença de Kienbock Necrose avascular do semilunar Variante ulnar negativa: fator agravante Mais frequente em homens: fator traumático Faixa etária: 20 – 40 anos

Doença de Kienbock Classificação de Litchman Estágio I – sem alteração no RX, ou fx compressiva Estágio II – esclerose do semilunar Estágio III – colapso do seilunar Estágio IV – alterações degenerativas

Doença de Kienbock Tratamento ciúrgico Técnicas - encurtamento do rádio - alongamento da ulna - enxerto vascularizado - artrodeses - carpectomia

Síndrome do túnel do carpo Compressão do nervo mediano

Síndrome do túnel do carpo Tratamento Conservador - casos leves e moderados - imobilização - reabilitação com treino de deslizamento dos tendões - AINH, infiltração de corticoide

Síndrome do túnel do carpo Tratamento Cirúrgico

Síndrome do túnel do carpo Tratamento Cirúrgico