SEMINÁRIO CIRURGIA 4º ANO Regente: Prof. Doutor M. Cardoso de Oliveira Faculdade de Medicina do Porto SEMINÁRIO CIRURGIA 4º ANO Regente: Prof. Doutor M. Cardoso de Oliveira Faculdade de Medicina do Porto H.S.João - 28 de Março de 2006

Caso clínico Sexo fem., 37 anos Raça caucasiana Solteira Natural e residente no Porto Educadora de infância Virgília Gomes- F.M.U.P.

Caso clínico Antecedentes pessoais HTA IRC terminal, em programa de hemodiálise (etiologia não totalmente esclarecida) Virgília Gomes- F.M.U.P.

Caso clínico Medicada com: Dilbloc (carvedilol) Triatec (ramipril) Norvasc (amlodipina) Pantoc (Pantoprazol) AAS (ácido acetilsalicílico) Persantin (dipiridamol) Lepicortinolo (Prednisolona) Virgília Gomes- F.M.U.P.

Caso clínico Recorreu ao SU no dia 05.02.2005 por vómitos hemáticos História prévia de vómitos alimentares abundantes e diarreia com 4 dias de evolução, sem febre (quadro clínico compatível com gastroenterite) Sem outras queixas Virgília Gomes- F.M.U.P.

Sintomas gerais Ausência de astenia anorexia emagrecimento Virgília Gomes- F.M.U.P.

Sintomas acompanhantes Sem queixas Foro cardíaco Foro respiratório Foro genitourinário Virgília Gomes- F.M.U.P.

Exame objectivo Consciente, colaborante e orientada Ligeira palidez cutânea, hidratada, anictérica e sem sudorese Apirética, sem SDR FC: 98 bpm TA: 170/90 mmHg Virgília Gomes- F.M.U.P.

Exame objectivo AC: S1 e S2 presentes e sem sopros AP: Mv presente bilateralmente e simétrico, sem ruídos adventícios Abdómen: mole e depressível, indolor à palpação Sem massas ou organomegalias palpáveis Timpânico à percussão. Ruídos intestinais N Virgília Gomes- F.M.U.P.

Hipóteses de diagnóstico ? Virgília Gomes- F.M.U.P.

Diagnósticos diferenciais Síndroma de Mallory-Weiss Úlcera gástrica / duodenal Esofagite / gastrite aguda Varizes esofágicas Neoplasia GI superior Angiodisplasias Virgília Gomes- F.M.U.P.

Diagnósticos diferenciais Síndroma de Mallory-Weiss - vómito sangue vermelho vivo - precedido de vómitos intensos Úlcera gástrica - Hemorragias de » dimensão - Hx de DUP (dor, agrava com a refeição) - Uso AINES - Pequenas hemorragias percursoras (Melenas) Úlcera duodenal - Hx prévia de úlcera (dor, alivia com refeição) - Melenas - Uso de AINES Virgília Gomes- F.M.U.P.

Diagnósticos diferenciais Esofagite / gastrite erosiva - peq. vol. sangue vermelho vivo - Uso de AINES e álcool Varizes esofágicas - Início súbito, grande volume, vermelho escuro Neoplasia GI superior - Raramente grandes hemorragias - Melenas -Anemia, perda peso, anorexia Angiodisplasias - doentes mais idosos Virgília Gomes- F.M.U.P.

Exames auxiliares de diagnóstico ? Virgília Gomes- F.M.U.P.

Exames auxiliares de diagnóstico Hemograma com plaquetas Ionograma e função renal Função hepática Estudo da coagulação EDA Virgília Gomes- F.M.U.P.

Exames auxiliares de diagnóstico Hg: 10,1 g/dL (12 – 16 g/dL) - Anemia (normocítica e normocrómica) Volume globular 31% (37 – 49%) Leucocitose 14,9 x 109/L (4,0 – 11,0) Neutrofilia 73,5% (53 – 69.8%) Plaquetas: 273 x109/L (150 – 450) Ionograma sem alterações Virgília Gomes- F.M.U.P.

Exames auxiliares de diagnóstico Ureia 0,73 g/L (0,1 – 0,5 g/L) Creatinina elevadas 43,5 mg/L (6 – 10 mg/L) Enzimas hepáticas e bilirrubinas N; Ligeira descida das proteínas totais e albumina Estudo da coagulação normal Virgília Gomes- F.M.U.P.

Endoscopia digestiva alta Virgília Gomes- F.M.U.P.

Endoscopia digestiva alta Virgília Gomes- F.M.U.P.

Endoscopia digestiva alta Virgília Gomes- F.M.U.P.

Endoscopia digestiva alta Virgília Gomes- F.M.U.P.

Diagnóstico definitivo ? Virgília Gomes- F.M.U.P.

Diagnóstico definitivo SÍNDROMA DE MALLORY-WEISS Duodenite erosiva Virgília Gomes- F.M.U.P.