Natália Silva Bastos Ribas R1 pediatria/HRAS Pneumonia adquirida na comunidade - Rotina Natália Silva Bastos Ribas R1 pediatria/HRAS Orientador: Dr. Fabrício Monteiro www.paulomargotto.com.br Brasília, 22/1/2010

Conceito Quadro infeccioso que acomete o trato respiratório inferior.

Fatores de risco Desnutrição Baixo peso ao nascer Idade Permanência em creche Pneumonias prévias Baixa imunidade Ausência de aleitamento materno Variáveis ambientais Baixo nível sócio-econômico Outros

Etiologia Idade Patógeno (ordem de freqüência) RN < 3 dias Streptococcus grupo B, Gram negativo (E. Coli), Listeria sp. (pouco comum) RN > 3 dias Staphylococcus aureus, Staphilococcus epidermidis e Gram negativos. 1 a 3 meses Virus sincicial respiratório, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum

Etiologia Idade Patógeno 1 mês a 2 anos Vírus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza tipo b, H. influenza não tipável, S. aureus. 2 a 5 anos Virus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza tipo b, H. influenza não tipável, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, S. aureus. 6 a 18 anos Vírus, S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae não tipável.

Quadro clínico Precedida por um quadro de infecção viral alta Taquipnéia fora do período febril < 2 meses: FR>60 irpm 2 a 12 meses: FR> 50 irpm 1 a 5 anos: FR > 40 irpm Desconforto respiratório Tiragens Batimento de asa de nariz Retração de fúrcula Uso de musculatura acessória

Quadro clínico Bacteriana: tosse produtiva, febre alta, dor abdominal ou torácica, prostração, hiporexia. Viral: início mais gradativo com cefaléia, mal estar, tosse não produtiva e febre. Atenção: Pneumonia afebril do lactente: instalação insidiosa, iniciando com coriza ou obstrução nasal, seguido por tosse, às vezes com paroxismos de aspecto coqueluchoide, taquipnéia leve ou moderada e preservação do estado geral (< 3 meses ).

Indicação de hospitalização < 2 meses: internar sempre. Sat O2 < 92%, cianose. Falha da terapêutica ambulatorial. Dificuldade respiratória. Apnéia intermitente. Impossibilidade de se alimentar. Doença grave concomitante. Incapacidade da família em tratar o paciente em domicílio. Sinal radiológico de gravidade.

Investigação radiológica Rx de torax: -confirma diagnóstico, avalia extensão e identifica complicações, -baixa acurácia para identificar etiologia, -não deve ser feito para controle de cura.

Investigação laboratorial Hemograma: -indicado se o paciente ficar internado. PCR: -não é recomendado como rotina. Hemocultura: -recomenda se em todos os pacientes internados.

Conduta geral

O2 inalatório se: tiragem subcostal grave, taquipnéia, gemência, cianose central, incapacidade de deglutição pela dificuldade respiratória, SatO2< 92%.

Hidratação venosa no menor volume possível. Cabeceira elevada. Controle de temperatura, SatO2 e FR.

Tratamento Ambulatorial: cuidados gerais, posologia correta do antibiótico, antitérmicos, Alimentação, observar sinais de piora.

Tratamento - domiciliar Idade Antibiótico inicial Falha terapêutica 2m a 5 anos Amoxicilina 50 mg/Kg/dia Amoxi+clavulanato 50 mg/Kg/dia ou Cefuroxima 30 mg/Kg/dia VO 12\12h 6 a 18 anos Azitromicina 10mg/Kg/dia ou Amoxi+clavulanato 50 mg/Kg/dia

Tratamento - hospitalar Idade Tratamento inicial Falha terapeutica <2meses Ampicilina 200mg/Kg/dia IV 6/6h + gentamicina 7,5mg/Kg/dia ou Penicilina cristalina Cefotaxima 100-200mg/Kg/dia IV 6/6h ou 8/8h ou Ceftriaxona 100mg/Kg/dia IV 24/24h 1 a 3 meses Macrolídeo se pneumonia afebril 3m a 5 anos Penicilina cristalina 200.000UI Kg/dia IV 4/4h Oxacilina na suspeita de S. aureus Cefuroxima 100-150mg/Kg/dia IV 8/8h ou 6 a 18 anos Penicilina cristalina 200.000UI/Kg/dia IV 4/4h ou Macrolídeos Ceftriaxona 100mg/kg/dia IV 24/24h Claritromicina 15mg/Kg/dia VO ou IV

Complicações Derrame pleural (mais frequente). Deve ser investigado quando há falha terapêutica após 48-72h de tratamento adequado. Toracocentese indicada quando coleção maior que 10mm no Rx de torax em Laurell e enviar material para estudo. Drenagem se empiema ou derrame pleural complicado.

Pneumatocele Abscesso pulmonar

Critérios de alta Eupnéico. Condições socioeconômicas adequadas. Aceitando medicação oral. Afebril há 48h. SatO2 >92%.

Obrigada.