Universidade Estadual de Maringá Departamento de Odontologia Fundamentos Pré-Clínicos V – Terapêutica Microbiota Oral Acadêmicas: Aline A. S. Vila Real ra:59782 Camila M. Burbello ra:58985 Mariana S. Boleta ra:60108 Prof.Dr.: Gustavo Jacobucci Farah

Introdução Crianças desde as primeiras horas de vida adquirem uma série de M.O. que vão compor a microbiota bucal indígena; Cavidade oral: uma das principais áreas de interações microbianas – grande variedade e quantidade de M.O. que nela habita, bem como pelas suas características anatômicas e fisiológicas.

Introdução Interação dinâmica M.O. Hospedeiro Simbiose ou antibiose. Contato diário dos M.O. com a boca; M.O. permanecem inconstantes na cavidade oral: Presença ou ausência de dentes; Infecções orais; Administrações de algumas drogas.

Aderência nas superfícies Ambiente oral Fluxo salivar e fluido gengival Nutritientes Disponibilidade de oxigênio Aderência nas superfícies

Introdução Cada tipo bacteriano habita determinado compartimento da boca . Os principais nichos da microbiota: Superfície coronária dos dentes; Membranas Mucosas; Saliva; Dorso da língua; Sulco Gengival.

Cocos Gram-positivos Enterococcus; Staphylococcus; Micrococcus; Peptostreptococcus; Peptococcus; Streptococcus: S. Viridans; S. Salivarius; S. Sanguis; S. Mutans; S. Mitis; S. Milleri; S. Oralis; S. Gordonii; S. Vestibularis; S. Pyogenes; S. Pneumoniae;

Apenas habitam a cavidade oral Provocam processos patológicos na cavidade oral Baixa concentração na cavidade oral S. Oralis S. Viridans S.Pneumoniae S.Gordonii S. Sanguis Enterococcus S.Vestibularis S. Milleri Staphylococcus S.Salivaius S.Pyogenes S.Mutans Peptostreptococcus S.Mitis

Habitats da cavidade oral Algumas bactérias colonizadoras Placa dental supragengival S. mutans, Dorso da língua S. salivarius Mucosa da bochecha S. mitis, S. salivaris

Classificação dos Streptococcus S. Viridans; S. Salivarius; S. Sanguis; S. Mutans; S. Mitis; S. Milleri; S. Oralis; S. Gordonii; S. Vestibularis; S. Pyogenes; S. Pneumoniae;

Cocos Gram-positivos Streptococcus Aeróbicos facultativos. Predomina na cavidade oral desde o nascimento até a morte do indivíduo; Também estão presentes no intestino, pele ou trato respiratório superior.

Cocos Gram-Positivos Streptococcus Transmissão: Por contato com outras pessoas (espirros e tosse) ou com objetos. Cepas patogênicas de Streptococcus agrupadas de acordo com: Comportamento; Características químicas; Cada grupo tende a produzir tipos específicos de infecções, sinais clínicos e sintomas.

Cocos Gram-positivos Streptococcus mutans: Principal fator de desenvolvimento de cáries devido à produção de ácido láctico que desmineraliza o esmalte dentário - etapa inicial da doença cárie-(acidogênico e acidúrico).

Cocos Gram-positivos Streptococcus viridans Maioria das espécies encontradas na cavidade oral; S. viridans são presentes nos dentes e podem causar abscessos dentários ou endocardite;

Cocos Gram-positivos Streptococcus viridans Infecções orais: Penicilina G:BENZETACIL®-1.200.000u dose única intramuscular. Dose pediátrica para crianças lactentes e crianças com menos ou até 27kg-300.000 a 600.000u como dose única intramuscular. Penicilina V:PEN-VE-ORAL®posologia adulto - 125 a 500mg a cada 6 ou 8horas. Dose pedriátrica(até 12 anos) e lactantes:2,5 a 9,3mg/kg a cada 4horas. Cefalosporina:CEFACLOR®posologia adulto-250 a 500mg a cada 8horas. Dose pediátrica e lactantes com mais de 1 mês- 6,7 a 13,4mg/kg a cada 8 horas. Eritromicina:ILOSONE®posologia adultos-250mg a cada 6 horas. Dose pediátrica-15 a 50 mg/kg a cada 12 horas.

Cocos Gram-positivos Streptococcus sanguis Encontrado no sangue de pacientes com endocardite bacteriana subaguda; Espécie mais isoladas da placa dental: no início da formação e em superfícies dentárias não cariadas.

Cocos Gram-positivos Streptococcus milleri Colônias pequenas; Tem sido isoladas de processos infecciosos purulentos na cavidade oral e de abscesso cerebrais e hepáticos; Penicilina G(BENZETACIL®); Penicilina V(PEN-VE-ORAL®); Cefalosporina(CEFACLOR®); Azitromicina:ASTRO®posologia adulto-500mg dia durante 3 a 5 dias. CONTRA-INDICADO:crianças menores de 3 anos.  

Cocos Gram-positivos Streptococcus pyogenes Não são encotrados na microbiota oral de indivíduos sadios; Frequentemente associados a quadros infecciosos da orofaringe (faringite e amigdalite); Possibilidade do isolamento do S. pyogenes em pacientes portadores assintomáticos – reservatórios – disseminação do M.O. para indivíduos susceptíveis às infecções; Penicilina G benzatina (BENZETACIL®); Penicilina V(PEN-VE-ORAL®,); Cefalosporina(CEFACLOR®); Eritromicina(ILOSONE®).

Cocos Gram-positivos Peptostreptococcus Anaeróbicos estritos; Espécie mais isolada na cavidade oral é o Peptostreptococcus anaerobius, principalmente na placa dental subgengival, em associação ou não com doença periodontal e de quadros de infecção endodôntica. Penicilina G(BENZETACIL®); Penicilina V(PEN-VE-ORAL®); Cefalosporina(CEFACLOR®); Azitromicina(ASTRO®).

Cocos Gram-positivos Staphylococcus Aeróbios facultativos; Não predominam cavidade oral de indivíduos sadios; Colonizadores da pele e mucosa nasofaringe.

Cocos Gram-positivos Staphylococcus S. aureus é considerado o Streptococcus mais patogênico – produz enzimas e toxinas, e tem maior resistência a agentes antimicrobianos; Geralmente há reinfecção em áreas próximas – importância da assepsia local; S. aureus podem ser isolados de quadros de faringite, amigdalite, sinusite, osteomielite da face e abscessos dentários.

Cocos Gram-positivos Staphylococcus Penicilia G (BENZETACIL®); Penicilase-negativo: Penicilia G (BENZETACIL®); Penicilina V(PEN-VE-ORAL®); Cefalosporia(CEFACLOR®); Penicilinase-positivo: Clindamicina(DALACIN-C®); Meticilina-resistente: VancomicinaCLORIDRATO DE VANCOMICINA®posologia adulto-500mg a cada 6 horas.

Cocos Gram-negativos Neisseria Aeróbicos; Várias espécies colonizam, em baixa concentração, as mucosas do trato respiratório superior e da cavidade oral, incluindo o dorso da língua;

Cocos Gram-negativos Veillonella Anaeróbios; V. parvula e V. alcalescens colonizam a mucosa do trato respiraório superior e as superfícies da cavidade oral, como:dorso da língua, saliva e sulco gengival; Ampicilina:AMPICIL®-posologia adulto-250 a 500mg a cada 6 horas. Dose pediátrica:lactentes e crianças até 20kg-12,5mg/kg a cada 6 horas.

Bastonetes Gram-positivos Lactobacillus Geralmente anaeróbicos facultativos; Espécies encontradas na cavidade oral: Homofermentativas (produzem principalmente o ácido láctico): L. casei L. acidophilus Heterofermentativas (produzem vários ácidos orgânicos, etanol e gás carbônico): L. fermentum L. cellobiosus L. brevis L. buchneri são encontrados na cavidade oral.

Bastonetes Gram-positivos Lactobacillus Acidogênicos (produtores de ácidos orgânicos) e acidúricos ( resistem ao nível de acidez) – importante papel na etiologia da cárie dentária, explicando a longa sobrevivência do L. cansei na dentina cariada;

Bastonetes Gram-positivos Actynomices Anaeróbios facultativos; A. israelli, A. viscosus e A. naeslundii: Colonizadores primários da placa dental supragengival; Potencial patogênico na cárie de superfície de raiz; Doença periodontal; Formação de abscessos na mucosa da cavidade oral, na lingua e na face; Doença pulmonar. Penicilina G(PEN-VE-ORAL®) Ampicilina(AMPICIL®)

Bastonetes Gram-positivos Corynebacterium Aeróbio facultativo; Espécie mais significativa desse gênero para a cavidade oral é o C. matruchotii; Frequentemente observados na microscopia da placa dental supragengival, revelando-se com o citoplasma calcificado durante o processo de formação do cálculo dentário.

Bastonetes Gram-positivos Eubacterium Anaeróbios estritos; Espécies mais encontradas na cavidade oral são: E. saburreum e o E. alactolyticeum isolados com frequência a partir da placa dental supragentgival.

Bastonetes Gram-negativos Encontrados na cavidade oral: Porphyromonas; Prevotella; Haemophilus; Eikenella; Selenomonas; Wolinella e Campylobacter.

Bastonetes Gram-negativos Fusobacterium Anaeróbios; Encontrados tanto na placa dental supragengival como na subgengival; Espécie mais comum na cavidade oral é o F. nucleatum; F. periodonticum também tem sido isolada na cavidade oral, geralmente associada à doença periodontal ou infecção endodôntica; Penicilina G(BENZETACIL®); Clindamicina:DALACIN-C®posologia adulto-600 a 900mg a cada 6/8horas.

Bastonetes Gram-negativos Leptotrichia Anaeróbios; A espécie mais encontrada na boca é L. buccalis isolada com freqüência na placa dental supra gengival.

Bastonetes Gram-negativos Bacteroides Geralmente anaeróbios; Variedades de habitats, incluindo o sulco gengival (placa dental subgengival), esgoto sanitário, trato intestinal e de secreções purulentas em diversas infecções humanas; Penicilina G(BENZETACIL®); Cloranfenicol(CLORANFENICOL®)posologia adulto- 12,5mg/kg a cada 6 horas. Clindamicina(DALACIN-SE®);

Bastonetes Gram-negativos Actinobacillus, Capnocytophaga Aeróbias facultativas que habitam a mucosa oral; A. actinomycetemcomitans e C. sputigena – muito estudadas por causa da relação etiologica com uma forma agressiva da D.P., a periodontite juvenil localizada e abcessos. Tetraciclina (TETREX®) posologia adulto-250 a 500mg a cada 6 horas Cloranfenicol(CLORANFENICOL®)posologia adulto-12,5mg/kg a cada 6 horas.

Bastonetes Gram-negativos Treponema Aeróbios estritos; Cavidade oral: T. denticola, T. macrodentium, T. socransky e T. vincentii - Espiroquetas; Associação de T. denticola com evolução da D.P.; Espécie patogênica: T. pallidum – ag etiológico da sifilis só encontrada na cavidade oral em indivíduos com lesões 1ª e 2ª.

Além das bactérias outros M.O. podem ser encontrados na cavidade oral: Leveduras – Candida albicans; Protozoários – Trichomonas tenax e Entamoeba gingivalis; Vírus – participação questionável – transitórios, exceto vírus herpes: identificado na saliva de pequena percentagem de indivíduos assintomáticos; Mycoplasma: 82,7% saliva; 93,7% placa dental coronária; 13,9% em lesões de cárie.

Placa Dental 1mm 1mg 10⁸ Bactérias

Placa Dental Supragengival Fase inicial: predominância de sp.aeróbicas; Com o desenvolvimento da placa há um aumento da sua espessura, favorecendo a multiplicação de M.O. anaeróbios - bacilos Gram-negativos(áreas + profundas).

Placa Dental Subgengival Sulco gengival sadio: Gram-positivos: Streptococcus e Actinomyces Gengivite: Gram-negativos: Fusobacterium nucleatum Periodontite avançada: bacilos Gram-negativos e M.O espiralados anaeróbios: Bacteroides, F. nucleatum e T. denticola

Placa Dental Subgengival A medida que a doença periodontal progride: Cocos e Bacilos Gram-positivos Bacilos Gram-negativos e M.O. espiralados.

Principais M.O. envolvidos no desenvolvimento dos diferentes tipos de lesões de cárie Tipo de Lesão de Cárie M.O. envolvidos Cárie de superfície lisa Streptococcus mutans Cárie de sulcos e fissuras S. mutans, Lactobacillus Cárie de dentina Lactobacillus, Actinomyces viscosus Cárie de cemento (radicular) S. mutans, A. viscosus, A. naeslundii

Influência da microbiota e dieta dos pais na determinação do risco de cárie na criança Microbiota dos Pais Dieta dos Pais Alto risco Alto nível de S. mutans na saliva Grande ingestão de sacarose Baixo risco Baixo nível de Ingestão controlada de sacarose

Agressão microbiana e doença periodontal NÃO existe doença periodontal de natureza inflamatória sem a presença de m.o.; Principal fonte: complexa microbiota da cavidade oral, principalmente a do sulco gengival;

Evidências da importância dos m.o. nas alterações periodontais: Supressão de habitos de higiene oral aumenta a concentração microbiana na margem e sulcos gengivais – gengivite; Os sinais e sintomas da GUNA –gengivite ulcerativa necrozante aguda- são atenuados com administração de antibióticos como penicilina,tetraciclina ou metronidazol.

Loe et. Al. demonstraram a participação da placa bacteriana na doença periodontal: 1º)Rigorosa profilaxia dentária; 2º)Abandono de recursos de higiene oral por 21 dias. 3°)Acompanhamento da formação de placa na margem gengival através de bacterioscopia *Resultado: depósito constituído principalmente por cocos e células descamadas e alguns bacilos Gram-positivos  formas filamentosas  formas espiraladas e vibriões  GENGIVITE

Situação clínica do periodonto Principais bactérias envolvidas Acúmulo de placa dental (sem doença) Streptotoccus sanguis Actinomyces viscous Gengivite com sangramento Prevotella intermedia Gengivite da gravidez Gengivite da puberdade Capnocytophaga Gengivite ulcerativa necrotizante aguda Treponema denticola Periodontite juvenil localizada Actinobacillus actinomycetemcomitans Periodontite de progressão rápida Porphyromas gingivalis Periodontite do adulto Fusobacterium nucleatun Bacteroides forsythu

Participação microbiana nas infecções da polpa dental e do periápice. células substância fundamental Polpa dental fibras vasos sanguíneos e linfáticos nervos

Esterilidade em condições normais fatores físicos,químicos e biológicos Contaminação e proliferação microbiana

Vias de acesso dos M.O. a polpa dental e ao periápice trauma,intervenções,cáries; Canalículos de dentina cortada ou cariada; Sulco gengival –ligamento periodontal; Dentes adjacentes infectados; Corrente sanguínea –bacteriemia ou septicemia

Referências Bibliográficas Neidle, E. A. et al. Farmacologia e Terapêutica para dentistas. Ed Guanabara Koogan, 3ª edição p. 412-446. Vade-mércum de medicamentos. 14ª ed, 2008/2009 Uzeda, M. Microbiologia Oral. Ed Guanabara Koogan, 2002, 126p.

Obrigada!