AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL

Medida objetiva e de avaliação; Biomarcadores: Medida objetiva e de avaliação; É um indicador do processo biológico normal, do processo patogênico e/ou de respostas farmacológicas à terapias. Biomarkers Definitions Working Group. Clin Pharmacol Ther 2001; 69: 89, CJASN 2006 3

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL FILTRAÇÃO GLOMERULAR INULINA RADIOISÓTOPOS CLEARANCE DA CREATININA ESTIMATIVA DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR Cistatina C

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL BIOMARCADORES PARA AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL CREATININA PLASMÁTICA (0,6 a 1,0 mg/dl) FILTRAÇÃO GLOMERULAR ESTIMADA (Normal: 80 a 120ml/min; < 60ml/min = DRC) não utilizar urina de 24hs Albuminúria (amostra de urina) 30mg/g de creatinina PROTEINÚRIA > 300 mg/g creatinina

CREATININA

CLEARANCE DE CREATININA FATORES QUE INTERFEREM: SECREÇÃO TUBULAR MASSA MUSCULAR CLEARANCE = U X V P

VALORES NORMAIS Creatinina sérica = 0,6 a 1,0 mg/dl Filtração glomerular = 80 a 120ml/min > 100ml/min

LIMITAÇÕES DO USO DA CREATININA IDADE, SEXO,RAÇA, MASSA MUSCULAR EXCREÇÃO: NÃO É CONSTANTE AO LONGO DO TEMPO SEU AUMENTO MASCARA A DIMINUIÇÃO DA FG Sofre interferência da DIETA e DROGAS MEDIDAS NÃO PADRONIZADAS ENTRE LABORATÓRIOS

estimar a filtração glomerular Usar a CREATININA para estimar a filtração glomerular EQUAÇÕES: 1-CKD-EPI Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration 2- MDRD Modification in Diet in Renal Disease

CKD-EPI Mulher: Homem: Se creatinina< 0.7 mg/dL: GFR (mL/min/1.73 m2) = 144 × SCr/0.7 -0.329× 0.993idade Se creatinina> 0.7 mg/dL: GFR (mL/min/1.73 m2) = 144 × SCr/0.7 -1.209 × 0.993idade Homem: Se creatinina< 0.9 mg/dL: GFR (mL/min/1.73 m2) = 141 × SCr/0.9 -0.411 × 0.993idade Se creatinina> 0.9 mg/dL: GFR (mL/min/1.73 m2) = 141 × SCr/0.9 -1.209 × 0.993idade

sexo Idade FGe 35 1,5 42 58 38 74 36 57 51 49 anos Creat mg/dl ml/min

ALBUMINÚRIA PERSISTENTE A1 A2 A3 <30mg/g 30-300mg/g >300mg/g CLASSIFICAÇÃO DA DRC   ALBUMINÚRIA PERSISTENTE A1 A2 A3 Normal ou levemente aumentada moderadamente aumentada severamente aumentada <30mg/g 30-300mg/g >300mg/g ESTÁGIOS FG ml/min/1,73m2 1 >90 RISCO BAIXO RISCO MODERADAMENTE AUMENTADO ALTO RISCO 2 60-89 3 A 59-45 RISCO MUITO ALTO 3 B 44-30 4 29-15 5 <15

CISTATINA C cadeia de 120 aminoacidos, produzida por todas as células nucleadas de forma constante e filtrada pelo glomérulo, sendo totalmente metabolizada no TCP. Metabolismo comprometido paralelamente ao comprometimento tubular Custo mais elevado

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL O QUÊ MUDOU?

URINA DE 24 HORAS PARA AVALIAR A FG NÃO É MAIS FIEL DO QUE AS ESTIMATIVAS SÓ DEVE SER USADA EM SITUAÇÕES ESPECIAIS: ALTERAÇÃO SIGNIFICATIVA DA MASSA MUSCULAR: -AMPUTAÇÃO - OBESIDADE

PROTEINÚRIA GLOMERULAR ALBUMINA TUBULAR MICROALBUMINÚRIA

Proteinuria and Other Markers of Cronic Kidney Disease: A Position Statement of the NKF and NIDDK Eknoyan G, Hostetter T, Bakris GL, Hebert L, Levey AS, Parving HH, Steffes MW, Toto R. Am J Kidney Dis 42: 617-622, 2003 Medida da Albuminúria Para screening, albumina em adultos. Amostra em qq horário, indexar à creatinina Resultado: mg/g; reference range <30 mg/g Para níveis elevados pode se utilizar proteína total, resultado em mg/g; referência <300 mg/g. 21

Fator de risco para progressão ALBUMINÚRIA Biomarcador Marcador de dano renal Fator de risco para progressão Possível marcador de permeabilidade vascular Fator de risco para DCV MARCADOR DE DOENÇA ENDOTELIAL 22

acima de 300 mg/g de creatinina Urina (amostra) Cálculo da proteinúria: Transformar a dosagem de proteína em mg/dl Transformar a dosagem de creatinina em g/dl ALBUMINÚRIA 30- 300 mg/g PROTEINÚRIA acima de 300 mg/g de creatinina

Cálculo da proteinúria: Proteinúria em amostra isolada de urina: Dosar proteinúria e creatinina urinária Cálculo da proteinúria: Transformar a dosagem de proteína em mg/dl Transformar a dosagem de creatinina em g/dl Proteina 0,06g/l = 60mg/l = 6mg/dl 0,12g/l =120mg/l = 12mg/dl 1,8g/l =1800mg/l =180mg/dl Creatinina = 48 mg/dl = 0,048g/dl 6/0,048= 125mg /g creat (igual a 24 horas) 12/0,048= 250mg/g creat 180/0,048= 3750 mg/g creat = 3,75g/g creat

MARCADORES TUBULARES GLICOSE AMINOÁCIDOS ENZIMAS PROTEÍNAS DE BAIXO PM

EAS pH 5-6,5 DENSIDADE 1015-1025 GLICOSE NITRITO (nitrato +bactérias) HEMOGLOBINA LEUCÓCITOS PROTEÍNA

EAS CILINDROS HIALINO = SEM CÉLULA LEUCOCITÁRIO MATRIZ SEMPRE DE PROTEÍNA DE TAMM-HORSFALL PTN PRECIPITADA DENTRO DO LUMEN COM OU SEM CÉLULAS HIALINO = SEM CÉLULA LEUCOCITÁRIO GRANULAR = DEGENERAÇÃO CELULAR HEMÁTICOS

CILINDROS

CILINDRO GRANULOSO

HEMATÚRIA GLOMERULAR NÃO GLOMERULAR

dosar creatinina e estimar a IDENTIFICAÇÃO DE DANO RENAL EM INDIVÍDUOS DE RISCO Pesquisar Proteinúria no EAS dosar creatinina e estimar a FG sempre que elevada Proteinúria negativa Proteinúria positiva n/ diabético Diabético amostra de urina Proteina (mg)/creatinina(g) MICROALBUMINÚRIA NEGATIVA REPETIR EM 1 ANO POSITIVA tratar a proteinúria

EAS e creatinina devem ser realizados anualmente ALBUMINÚRIA POSITIVA (>30mg/g creat) REPETIR POSITIVA (>30mg/g creat) TRATAR NEGATIVA (<30mg/g creat) REPETIR NEGATIVA NÃO TRATAR POSITIVA TRATAR INTERVALO NÃO SUPERIOR A TRES MESES

Definição e intervenções na DRC Programas de Saúde Pública ESTÁGIOS 1 E 2 Complicações FGe 15 ml/min TRS Urina alb/creat >30 7.7 m FGe <60ml/min Normal Risco aumentado Dano  FG Falência renal Morte proteinúria FG e proteinúria

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MÉTODOS POR IMAGEM RX SIMPLES ULTRASSONOGRAFIA UROGRAFIA EXCRETORA ARTERIOGRAFIA CINTILOGRAFIA TOMOGRAFIA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA