Fernando G. Romeiro, Katashi Okoshi, Leonardo A. M. Zornoff, Marina P. Okoshi São Luís, DISCENTES: Adriano C. Vilas Boas Euzébio N. M. Filho UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO CURSO DE MEDICINA LATIC

 Mostrar as alterações estruturais e funcionais que podem ocorrer no TGI de pacientes com IC.  Apresentar as manifestações decorrentes do comprometimento do TGI, com particular ênfase na absorção inadequada de constituintes bacterianos.  Abordar estratégias atuais e sob investigação para prevenir e/ou tratar alterações do TGI associadas à IC e suas consequências sistêmicas.

 Definição: síndrome clínica complexa de caráter sistêmico, definida como disfunção cardíaca que ocasiona inadequado suprimento sanguíneo para atender necessidades metabólicas tissulares, na presença de retorno venoso normal, ou fazê-lo somente com elevadas pressões de enchimento.  Principais causas:  Isquemia miocárdica  HAS  Miocardiopatia  Valvulopatia

 No estômago :  Padrão em mosaico da mucosa  Ectasia vascular do antro  Espessamento mucoso  Áreas de telangiectasias  No íleo terminal, cólon e sigmoide:  Espessura  Implicações clinicas: leucócitos, PCR ultrassensível  Colágeno consequências

 Circulação esplâncnica:  Inervação simpática  Atividade simpática Constrição de vasos pré e pós capilares Redução da perfusão sanguínea diferentes graus de isquemia  Atividade física leve Acidose intramucosa do estômago (hipoperfusão do TGI)

 Absorção paracelular no intestino e no cólon ruptura da barreira intestinal  Transporte passivo ( difusão facilitada ) déficit de ATP para microcirculação  Alterações mais evidentes em pacientes com caquexia cardíaca.

 Alto índice de colonização bacteriana intestinal  Absorção inapropriada de lipopolissacarides  Edema alteração da permeabilidade absorção constituintes bacterianos  Lipopolissacarides citocinas  TNF-α mais elevado em pacientes caquéticos  Ciclo vicioso  Colesterol papel sobre as endotoxinas

 ANEMIA:  Diminuição da ingesta alimentar  Redução da absorção intestinal TRÍADE  Perdas sanguíneas pelo TGI  Anormalidades na produção de hemácias  Piora da função renal  Inflamação crônica  Hemodiluição  Uso de Medicamentos

 Hepcidina Deficiência  real  funcional  Perda sanguínea antiagregante  Deficiência de Ferro:  Inibe eritropoese  Ativa sistema nervoso simpático  Dilatação ventricular  Alterações mitocondriais cardíacas  Trombocitose  Em pacientes com IC grave (73%)

 CAQUEXIA  Fator preditivo  Causas Sugeridas:  Diminuição da ingestão alimentar  Redução da absorção de nutrientes  Aumento do gasto energético basal  Alterações imunológicas e neuroendocrinológicas  Atividade física

 Acompanhamento nutricional  Diurético  Bactérias  Antibiótico  Ferro  Exercício físico

 Fernando G. Romeiro, Katashi Okoshi, Leonardo A. M. Zornoff, Marina P. Okoshi. Alterações Gastrointestinais Associadas a Insuficiência Cardíaca. Arq Bras Cardiol 2012;98(3):