Indicações, Técnicas, Manuseio e Complicações ACESSO VENOSO CENTRAL Indicações, Técnicas, Manuseio e Complicações Ddo Thiago Cavalcante Natal, HMWG, 07 de julho de 2011

Acesso Venoso Central Conceito Indicações Monitoramento Hemonidâmico(p.ex.: PAP, PVC, SvcO₂) Administração de medicamentos (Por risco de flebite: NPT, QT, drogas vasoativas, KCl…) Implante de Marcapasso Aféreses, Hemodiálise. Impossibilidade de acesso periférico

Acesso Venoso Central Contra-indicações (relativas?) Coagulopatia (INR>5) Plaquetopenia (<25.000) Lesões vasculares proximais ao local de punção Infecção no sítio de punção Anormalidades anatômicas Dispositivos vasculares Doença pulmonar severa* Hipertensão Intracraniana*

Acesso Venoso Central Veias Jugular Interna

Acesso Venoso Central Veias Subclávia

Acesso Venoso Central Veias Femoral

Acesso Venoso Central Tipos de Catéteres Catéter Central Não-tunelizado

Acesso Venoso Central Tipos de Catéteres Catéter Central Tunelizado

Acesso Venoso Central Tipos de Catéteres Catéter Central de Inserção Periférica

Acesso Venoso Central Tipos de Catéteres Catéter Central Totalmente Implantável

Acesso Venoso Central Método de inserção Over – The – Needle

Acesso Venoso Central Método de inserção Seldinger

Acesso Venoso Central Técnicas (até 0% de infecção): Posicionamento do paciente Tredelemburg, cabeça, coxim nas escápulas, membros em adução*, tração do membro Luvas, gorro, máscara Antissepsia (clorexidina) Campos Anestesia (4,5-7ml/kg) Punção (3 chances por local) Retorno venoso Fixação + Curativo Radiografia

Acesso Venoso Central Técnicas: Jugular interna:

Acesso Venoso Central Técnicas: Jugular interna:

Acesso Venoso Central Técnicas: Subclávia:

Acesso Venoso Central Técnicas: Subclávia:

Acesso Venoso Central Técnicas: Femoral

Acesso Venoso Central Manuseio: 3 tentativas Radiografia

Acesso Venoso Central Complicações:

Acesso Venoso Central Infecção (Fatores de Risco x Proteção):

Acesso Venoso Central Infecção (Cândida): Total parenteral nutrition Prolonged use of broad-spectrum antibiotics Hematologic malignancy Bone marrow or solid organ transplant Femoral catheterization Colonization due to Candida species at multiple site

Acesso Venoso Central Infecção (Diagnóstico): Colonização Cultura do mesmo organismo da ponta do catgéter e pelo menos uma cultura de sangue percutâneo. Cultura do mesmo organismo de pelo menos 2 amostras (sendo uma delas do catéter) + Quantgidade de UFC da ponta >3x da punção percutânea Positividade da cultura da ponta 2h antes da periférica (sens. vs espe.=85% vs 91%) Colonização

Acesso Venoso Central Infecção (Remoção do catéter): Severe sepsis Hemodynamic instability Endocarditis or evidence of metastatic infection Erythema or exudate due to suppurative thrombophlebitis Persistent bacteremia after 72 hours of antimicrobial therapy to which the organism is susceptible

Acesso Venoso Central Trombose (suspeita): Presence of a catheter or access device in a subclavian or jugular vein or a pacemaker (plus 1 point) Unilateral pitting edema (plus 1 point) Presence of localized pain in that extremity (plus 1 point) Another diagnosis at least as plausible (minus 1 point) -1-0=9-13%; 1=20-38%;2-3=64-70%

Acesso Venoso Central Trombose: Diferente prognóstico da Síndrome de Paget- Schroetter Se assintomática, não é necessária retirada. Se sintomática, inicia-se a heparinização plena e retira-se o catéter (ideal) Caso deseje-se desobstruir o catéter, pode-se usar fibrinolíticos (alteplase 2-4mg) A prevenção se dá com a heparinização do catéter

Acesso Venoso Central

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