TRATAMENTO CIRURGICO Planejamento e organização PAULINA A.M.PEREIRA

Brasil.Ministério da Saúde. CENTRO CIRÚRGICO “CONJUNTO DE ELEMENTOS DESTINADOS AS ATIVIDADES CIRÚRGICAS, BEM COMO À RECUPERAÇÃO PÓS ANESTÉSICA E PÓS OPERATÓRIA IMEDIATA” Brasil.Ministério da Saúde.

SALA DE OPERAÇÃO – S.O.

Tempos Cirúrgicos Diérese: é o momento de rompimento dos tecidos por meio de instrumentos cortantes,como bisturis e tesouras. Hemostasia: é o processo através do qual se detém o sangramento ocasionado pela deiérese.(compressas, pinças, bisturi elétrico). Operação propriamente dita: é o tempo cirúrgico principal voltado para o objetivo principal do procedimento Síntese: é a união dos tecidos.(agulhas e porta-agulhas e fios

Instrumental cirúrgico básico Pinças de Preenção: Tem o objetivo de prender tecidos e órgãos e gases dobradas

Instrumental cirúrgico básico Bisturis: São instrumentos de diérese de variados tamanhos

Instrumental cirúrgico básico Tesouras São instrumentos de diérese de variados tamanhos

Instrumental cirúrgico básico Pinças Hemóstáticas São instrumentos de hemostasia utilizados para pinçar os vasos impedindo o sangramento

Instrumental cirúrgico básico Pinças de Dissecção São instrumentos auxiliares que apóiam o ato cirúrgico

Instrumental cirúrgico básico Afastadores: Facilitam a exposição do campo operatório

Instrumental cirúrgico básico Pinças de Campo ou Backhaus Destinam-se a fixação dos campos

Instrumental cirúrgico básico Porta-Agulhas Tem função de prender as agulhas

CATEGORIAS DAS CIRURGIAS BASEADAS NA URGÊNCIA CLASSIFICAÇÃO INDICAÇÃO PARA CIRURGIA EXEMPLOS EMERGÊNCIA sem demora Obstrução intestinal Sangramento intenso URGÊNCIA entre 24 a 48 hs Infecção aguda da bexiga câncer NECESSÁRIA Cirurgia dentro de algumas semanas catarata ELETIVA O tempo aproximado da cirurgia coincide com a conveniência do paciente Hérnia simples Cisto superficial OPCIONAL Preferência pessoal, a decisão parte do paciente Cirurgia plástica

TRANS-OPERATÓRIO É O PERÍODO EM QUE O PACIENTE PERMANECE NO CENTRO CIRURGICO PARA A INTERVENÇÃO CIRÚRGICA

Responsabilidades da Enfermeira Antes da Cirurgia Cumprimentar o paciente verificando a sua identificação Verificar o plano de cuidados de enfermagem e revisar o prontuário Colocar o gorro Levar o paciente para a sala cirúrgica depois que o cirurgião o tenha visto e o anestesista esteja preparado

Responsabilidades da Enfermeira Ajudar o paciente a acomodar na mesa de operações Segurar com cuidado evitando quedas Mantê-lo coberto com um lençol Manter um ângulo de abdução do braço nunca superior a 90% (plexo braquial) Colocar o paciente em posição cirúrgica assim que o anestesista autorize.

Responsabilidades da Enfermeira Colocar a placa do bisturi elétrico lubrificada com gel condutor em contato com pele. Expor a área a ser operada Direcionar o foco cirúrgico sobre o local

O período de recuperação pós-anestésica é um período crítico. PÓS-OPERATÓRIO O período de recuperação pós-anestésica é um período crítico. A maior incidência de complicações anestésicas ou pós-operatórias imediata acontecem neste período, sendo que as mais frequentes são as respiratórias e circulatórias (AVELAR, 1991).

Benefícios da SRPA Reduções da mortalidade pós-anestésica e pós-operatória; Facilidade para o trabalho de rotina nas unidade de internações; Sensação de maior segurança ao paciente e também a seus familiares, Redução de possíveis acidentes e complicações pós-operatórias e pós-anestésicas.

Objetivos dA SRPA Prestar cuidados especializados de enfermagem e médicos, necessários aos pacientes que ainda estão sob efeito da anestesia, até a normalização dos sinais vitais Oferecer melhores condições de assistência médica e de enfermagem no pós-operatório e pós-anestésico imediato;

Equipamentos Camas: com grades, rodas, manivelas para mudança de posição; Tensiômetro; Aparelho de respiração artificial; Monitor e desfibrilador cardíaco; Aspirador e torpedo de oxigênio; Negatoscópio; Materiais Diversos.

Permanência na recuperação: Até a recuperação dos SSVV; Limite de 2h O estado do paciente é que deve determinar a sua remoção do CRPA. Escore de Aldrete: na admissão, após 1h, 2h, 3h... Exigência de 7-8 pontos

Áreas de Avaliação Escore Atividade Muscular Movimenta espontaneamente todas as extremidades 2 Capacidade p/ movimentar duas extremidades 1 Incapaz de controlar qualquer extremidade

Respiração Capacidade para respirar profundamente e tossir 2 Esforço respiratório limitado (dispnéia ou imobilização) 1 Sem esforço espontâneo

Circulação PA + ou – 20% do nível pré-anestésico 2 PA + ou – 20% a 49% do nível pré-anestésico 1 PA + ou – 50% do nível pré-anestésico

Nível de Consciência Completamente acordado 2 Responde ao chamado 1 Não responde

Saturação Oxigênio Capaz de aumentar a SpO2 > 92% ao ar ambiente 2 Precisa de O2 para manter a SpO2 > 90% 1 SpO2 < 90% mesmo com suplemento de O2

Critérios para alta Manter saturação de oxigênio; Estar orientado no tempo e no espaço; Apresentar ferida operatória sem sangramento; Diurese presente ou ausência de retenção urinária; Manter dor controlada; PA estável e ausência de naúseas e vòmitos; Manter a temperatura corpórea; Apresentar força e atividade muscular com os MMII e MMSS; Apresentar sensibilidade cutânea em MMII se submetido a bloqueio motor.

Alguns Cuidados de Enfermagem Monitorização dos SSVV a cada 15min.; Manter com a cabeça lateralizada em DD horizontal; Fazer aspiração cuidadosa caso haja vômitos e secreções; Administrar medicações CPM. Observar o gotejamento de soluções rigorosamente;

Em caso de sangramento na incisão comunicar ao cirurgião para as devidas providências; Quando consciente o paciente deve ser estimulado a tossir; Identificar sinais de choque; Avaliar padrão respiratório e circulatório, por conta do risco de parada respiratória e/ou cardíaca;

Após recuperar a consciência, deve-se tirar qualquer dúvida do paciente em relação ao procedimento; Após a liberação do anestesista removê-lo para a enfermaria (ou UTI), onde a observação continuará com a equipe de cada unidade.

REFERÊNCIAS BASSO, Rejane Scanagatta; PICOLI, Marister - Unidade de recuperação pós-anestésica: diagnósticos de enfermagem fundamentados no modelo conceitual de Levine. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 06, n. 03, 2004. Disponível em www.fen.ufg.br. Acesso em 05 de ago. 2006.

POSSARI, João Francisco POSSARI, João Francisco. Centro Cirúrgico: planejamento, organização e gestão. 1ª ed. São Paulo: Iátria, 2004.