Câncer de mama Aguiar Farina - 2010

Ca de mama OMS: 1050.000 casos novos OMS: nas décadas de 60 e 70 aumento de 10 vezes nas taxas de incidência ajustadas por idade nos Registros de Câncer de Base Populacional de diversos continentes.   Estimativa de novos casos: 49.240 (2010) Número de mortes: 11.860, sendo 11.735 mulheres e 125 homens (2008) Aumento na Incidência: Países desenvolvidos: mortalidade menor Países em desenvolvimento: mortalidade maior Sobrevida mundial após 05 anos Países desenvolvidos 73 % Países em desenvolvimento 57 % INCA

Epidemiologia Nos EUA uma em cada 9 mulheres que viverão até os 85 anos desenvolverá tu de mama A taxa de sobrevida para ca de mama localizado, aumentou de 78% em 1940 para 93% em 1993 – mamografia Após 10 anos 75% dos casos axila negativa estarão vivas. Quando a axila é positiva, apenas 25% estarão vivas Uma mulher com 70 anos tem quase 10 vezes o risco de uma mulher de 40 American Cancer Society

Taxa bruta de mortalidade entre 79 e 98 e estimativa para 2001 para algumas localizações primárias no Brasil 100.000 hab 12 10 mama 08 06 04 02 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 2001 MS

Incidência de ca feminino nos EUA 35 30 25 porcentagem 20 15 10 05 Mama Pulmão Útero Ovário Colon e reto órgãos

Morte por ca feminino nos EUA 35 30 25 porcentagem 20 15 10 05 Mama Pulmão Útero Ovário Colon e reto órgãos

Epidemiologia INCA

Epidemiologia INCA

Epidemiologia – Mato Grosso INCA

Fatores de risco para ca de mama Risco muito elevado (RR >3) Mãe ou irmã com ca de mama na pré menopausa Antecedente de HDA ou Neolplasia Lobular in situ Mutação do BRCA 1-2 Risco medianamente elevado ( RR 1,5 a 3) Mãe ou irmã com ca de mama na pós menopausa Nuliparidade Antecedente de HDT ou macrocistos apócrinos Risco Pouco elevado (RR 1 a 1,5) Menarca precoce (< 12 anos) Menopausa tardia (> 55 anos) Primeira gestação após 34 anos Obesidade Dieta gordurosa Sedentarismo TRH por mais de 05 anos Ingestão excessiva de álcool

Câncer de mama Nódulo Indolor Com limite impreciso Superfície irregular Aderido ao tecido vizinho Com microcalcificações pleomórficas

Carcinoma avançado

Carcinoma avançado

História Natural

Comprometimento axilar 60 50 40 30 % 20 10 T is T1a T1b T1c T2 T3 Tamanho tumoral Silverstein e al., 1994

Câncer de mama Carcinoma de Paget da mama Prurido papilar Unilateral Erosão papilar Sangramento papilar

Câncer de mama Carcinoma Inflamatório Hiperemia em toda a superfície mamária Endurecimento da mama Edema Indolor Geralmente sem nódulo palpável Linfonodos axilares freqüentes

Câncer de mama Carcinoma Oculto Linfonodo axilar de consistência dura Linfonodo axilar aderido Linfonodo axilar volumoso Ausência de tumor mamário, tanto ao exame físico como aos exames de imagem

Câncer de mama Diagnóstico Clínico Auto-exame Exame físico Inspeção Palpação dos linfonodos Palpação da mama Expressão

Câncer de mama Diagnóstico complementar Mamografia - Rastreamento Acima de 35 anos Aos 30 anos quando houver antecedente familiar Após os 40 anos – anual

Câncer de mama Diagnóstico complementar Mamografia Para análise de lesão existente Para análise do restante da mama e da contra lateral Pré cirurgia estética Pós cirurgia estética

Câncer de mama Mamografia Nódulo Distorção arquitetural Densidade assimétrica microcalcificações

Mamografia – análise da imagem nodular

Mamografia - nódulo

Mamografia -nódulo

Mamografia – mama densa com nódulo

Mamografia - nódulo

Câncer de mama Diagnóstico complementar Ultra – sonografia Em pacientes com mamas densas na mamografia Para diferenciar nódulo sólido de cisto Para marcar topografia de lesão mamária não palpável com finalidade de orientar biópsia

Câncer de mama Diagnóstico complementar invasivo em lesões palpáveis Biópsia com agulha fina - citologia Core Biópsy – histopatológico Biópsia incisional Biópsia excisional

Câncer de mama Diagnóstico complementar invasivo em lesões não palpáveis Marcação cutânea guiada por ultra-som Estereotaxia com fio metálico ROOL – Radioguide Occult Lesion Localization Uso de Azul Patente

Câncer de mama Tratamento Cirúrgico Quimioterápico Radioterápico Hormonioterápico

Câncer de mama Tratamento cirúrgico Cirurgia da mama Cirurgia da axila Setorectomia Mastectomia total Tumorectomia Cirurgia da axila Linfadenectomia total Linfadenectomia parcial ou sentinela Azul patente Tecnécio (gama probe)

Tratamento ca LOBULAR in situ Marcador de risco - Exerese - Tamoxifen 20 mg/dia/05 anos ?

Tratamento do Ca DUCTAL in situ Tu < 02 cm e margens livres Tumor > 02 cm ou multicêntrico Cirurgia conservadora e radioterapia Mastectomia -Tamoxifen -Comedocarcinoma e ou G III Linfadenectomia da base da axila ou Sentinela

Carcinoma invasor T < 03 cm Cirurgia conservadora Axila Linfonodos palpáveis Linfadenectomia total Linfonodos não palpáveis Linfadenectomia sentinela

Carcinoma invasor Tu > ou = 03 cm - Mastectomia radical ou radical modificada - Axila - Linfonodos palpáveis linfadenectomia axilar total - Linfonodos não palpáveis linfadenectomia sentinela

Câncer de mama Tratamento Radioterápico Em cirurgias conservadoras Tumores com 05 cm ou mais Margens cirúrgicas comprometidas ou exíguas Pele comprometida Invasão extra capsular de linfonodo Tumores GIII Dissecção inadequada com menos de 10 linfonodos Acima de 04 linfonodos comprometidos por neoplasia

Câncer de mama Tratamento quimioterápico Quimioterapia neo-adjuvante Quimioterapia adjuvante Quimioterapia exclusiva

Câncer de mama Tratamento Hormonioterápico Tamoxifen 20 mg/dia – pacientes com receptor hormonal positivo TX E RE E RE