GASTROENTEROCOLITE AGUDA (GECA) Universidade Católica de Brasília Curso de Medicina Internato - Pediatria GASTROENTEROCOLITE AGUDA (GECA) Apresentação:Priscila Lessa Carnielli Villela www.paulomargotto.com.br Brasília, 28 de maio de 2015

CONCEITO Manifestação clinica: diarreia! Outros conceitos: 3 ou mais evacuações de fezes amolecidas em 24 horas. Volume fecal acima de 10mL/kg/dia Duração < 14 dias (aguda) Etiologia infecciosa na grande maioria das vezes.

EPIDEMIOLOGIA Primeira causa de mortalidade no mundo na população pediátrica. Frequência subestimada  grande parte dos casos tem resolução espontânea! Mundo: crianças < 4 anos  media de 3,2 episódios de diarreia/ano. Mata por desidratação e causa morbidade por desnutrição.

ETIOPATOGENIA OSMOTICA SECRETORA INVASORA Retenção de líquidos dentro do lúmen intestinal devido à presença de solutos (açúcares) osmoticamente ativos não absorvidos  carreiam a água para dentro da alça intestinal Exemplo: rotavirus SECRETORA Liberação de enterotoxina bloqueia o transporte ativo de água e eletrólitos  aumento da sua secreção intestinal, principalmente de ânions cloreto e bicarbonato Exemplo: E.coli enterotoxigênica INVASORA A lesão da célula epitelial do intestino impede a absorção de nutrientes. Mucosa invadida produz substancias que estimulam a secreção de eletrólitos para o lúmen intestinal (bradicina + histamina). Presença de muco, pus e sangue nas fezes  Salmonella, Shiguella Sintomas sistêmicos (invasão da lamina própria com disseminação hematogênica)  E.coli enteroinvasora, Salmonella

ETIOLOGIA Barbuti, R.C. Diarréias agudas: aspectos clínicos, etiológicos e terapêuticos. Rev Bras de Med Ped Mod.

VIRUS Rotavirus Causa mais frequente em < 2 anos Faixa etária: 6 – 24 meses Incubação: 48 – 72 horas Sazonalidade: inverno (países temperados) e ano todo (países tropicais) Clinica: vômitos + febre + diarreia volumosa Duração: 2 – 8 dias

VIRUS Calicivirus Adenovirus (sorotipos 40 e 41) Astrovirus Crianças mais velhas Clinica: náuseas e vômitos importantes + diarreia de leve a moderada. Duração: 12 – 48 horas Adenovirus (sorotipos 40 e 41) Diarreia prolongada Astrovirus Duram mais de 14 dias Associadas a infecções nosocomiais, surtos em creches e diarreia em imunodeprimidos. Duração: 1 – 4 dias.

BACTERIAS E. coli enterotoxigênica (ETEC) Mais comum entre as bacterianas Acomete todas as idades (diarreia do viajante) Transmissão por agua e alimentos Clinica: Evacuação abundante, aquosa e explosiva – sem muco Dor abdominal + náuseas. Sem febre Duração: 3-5 dias

BACTERIAS E. coli enteropatogênica (EPEC) Áreas de má higiene Mais importante em lactentes Clinica: vômitos + mal-estar + febre. Muco nas fezes. E. coli entero-hemorragica (EHEC) Carne bovina mal cozida e leite não pasteurizado Toxinas Shiga like  associação com SHU (anemia hemolítica + trombocitopenia + IRA) Clinica: cólica, vômitos e fezes sanguinolentas (pode simular abdome agudo)

BACTERIAS Salmonella Produtos animais contaminados (carne, leite, ovos e aves) Incubação: 12-72 horas Clinica: febre + cólica + diarreia liquida (pode ter sangue ou muco) Duração: 2-7 dias Casos severos: febre elevada, cefaleia, confusão mental, meningismo e convulsões. Bacteremia: meningite, osteomielite e sepse.

BACTERIAS Shigella Principal causa de disenteria em nosso meio Transmissão fecal-oral (alta infectividade) Faixa etária: 1-4 anos Incubação: 1-4 dias Clinica: diarreia aquosa  disenteria + tenesmo + cólicas. Duração: 1-2 semanas São comuns: manifestações neurológicas (40%)

BACTERIAS Clostridium difficile Transmissão pessoa a pessoa Causa de infecção nosocomial Clinica: colite pseudomembranosa (tenesmo + distensão abdominal + dor + febre + desidratação) ATBs: cefalosporinas, ampicilina, cindamicina, metotrexate. Não e dose dependente

BACTERIAS Vibrio cholarae Transmissão fecal-oral Clinica: assintomáticos  casos graves Inicio súbito Diarreia aquosa (fezes amarelo-esverdeadas, odor peculiar de ‘peixe’, sem muco ou sangue). Grande perda de agua e eletrólitos  pode levar a morte em poucas horas!

PROTOZOARIOS Giardia lamblia Faixa etária: 1-5 anos Resistem a cloração da agua Incubação: 1-2 semanas Clinica: flatulência + cólica Má absorção: perda de peso e fezes gordurosas.

PROTOZOARIOS Entamoeba histolytica Incidência aumenta com a idade Transmissão fecal-oral Clinica: 90% são assintomáticos Se invadir mucosa  diarreia persistente, disenteria fulminante, abscesso hepático, peritonite e perfuração intestinal.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO AVALIAR DESIDRATAÇÃO!!!

TRATAMENTO Objetivo: Reservado a alguns casos: Ciprofloxacina 500mg VO ou 400mg EV (12/12h) Ceftriaxone 2g/dia EV 1x/dia Bactrim 800/160 VO 12/12h Metronidazol - Clostridium difficile E.coli enterohemorrágica - não deve ser tratada com antibiótico, pois aumenta o risco de SHU. Antidiarreicos: não devem ser utilizados Inibidores do peristaltismo (loperamida): não utilizar na presença de febre ou diarreias com sangue. Objetivo: Melhora dos sintomas Diminuição do tempo da doença Prevenção de complicações Eliminação dos agentes. Reservado a alguns casos: Imunocomprometido > 7 evacuações no dia Diarréia com sangue ou muco Diarréia por Shigella, E.coli enterotoxigênica, V cholerae, Ameba e giárdia e. Salmonelose em 50 anos ou se portador de prótese articular