Ablações de Superfície Francisco Loureiro Hospital da Ordem Terceira - IOL

LASER EXIMER Há duas formas de ablação: O laser Eximer permitiu modificar com precisão sub microniana a superfície ocular (aplanando, encurvando , customizando e personalizando a ablação). Há duas formas de ablação: Superficial – Mais dor, recuperação mais lenta mas menos aberrações. Estromal – Menos dor, recuperação mais rápida, mas mais instabilidade e aberrações.

LASIK / TÉCNICAS DE SUPERFICIE PRK LASEK EPI LASIK

LASIK / TÉCNICAS DE SUPERFICIE VANTAGENS Lasik: Menos dor Menos haze Rápida recuperação Estabilização em 3 meses Mais fácil retoque Ablações de Superfície: Mais tecido Mais estabilidade biomecânica Sem problemas de flap Menos aberrações < destruição do plexo nervoso Menor secura ocular

LASIK / TÉCNICAS DE SUPERFICIE INCONVENIENTES Lasik: Problemas com Flap: Free flap Botton hole Pregas Areias DLK Crescimento epitelial Infeção da interface Maiores aberrações (A. ordem) Maior secura ocular Maior risco Ectásico - Tecido = < Zona ótica = Pior visão noturna Ablações de Superfície: Maior dor Recuperação lenta Estabilização mais tardia Regressão + prolongada (1 ano) Risco de haze Retoque doloroso e mais tardio

TÉCNICAS DE SUPERFICIE INDICAÇÕES Córneas com paquimetria < 500m Distrofias da membrana de Bowman Complicações com prévio Lasik Fimose palpebral Enoftalmia Olho seco Córnea com K’s extremos <40 ou >47 Atividade profissional ligado a desporto ou segurança

INDICAÇÃO / COMO DECIDIR? 1 2 3 4 Baixa Paquimetria Desporto Condução Noturna Olho Seco LASIK - T SUPERFICIE + 5 6 Dor Tempo Recuperação + -

PRK Desepitilização total c/ escova de Amoils Desepitilização c/ álcool a 20% Desepitilização c/ PTK Fotoqueratéctomia

LASEK Desepitilização com álcool a 20% Afastamento do flap epitelial Fotoablação Reposição do flap epitelial (necrosado 40% a 100%) Vantagens: +70m no leito posterior Menos dor Menor inflamação Desvantagens: Reepitelização + lenta devido a flap necrótico

EPI LASIK (I. Pallikaris, 2003) Epitélio é mecanicamente separado da Bowman com epiqueratótomo de forma menos traumática, sem uso de lamina ou álcool e consequente necrose, preservando a membrana basal (lamina basal e reticulada).

EPIQUERATÓTOMOS

EPI LASIK Desvantagens Previne cascata inflamatória iniciada pela agressão epitelial, diminuindo a libertação de mediadores inflamatórios Menor dor do que PRK ou LASEK Ausência de tecido necrosado Recuperação lenta Flap degenera e é substituído entre o 3º e 4º dia Diminui exposição da superfície Desvantagens Necessidade de uso de epiqueratótomo e aprendizagem

EPI LASIK Substituição do epitélio com diminuição da acuidade visual ao 3º/4º dia

RECUPERAÇÃO DA SENSIBILIDADE OCULAR OLHO SECO Micróscopia confocal, mostrando recuperação do plexo nervoso subepitelial após o uso de laser de superfície

Evita desta forma formação de haze cicatricial. MITOMICINA 0,02% Veio reduzir consideravelmente os riscos do laser de superfície , permitindo regresso a estas técnicas com vantagem na qualidade de visão final. Inibe formação de colagénio desorganizado tipo III Inibe vacuolização dos queratócitos Inibe a atividade dos fibroblastos Evita desta forma formação de haze cicatricial.

CONCLUSÕES 1 – O alargamento dos limites de segurança das fotoablações (para evitar ectasias)… 2 – A redução do risco cirúrgico de haze, devido à Mitomicina 0,02… 3 – Consensualização do tratamento pós-operatório (Flurbiprofeno + Vit. C) 4 – Aberrometria e customização 5 – A menor incidência de aberrações de alta ordem obtida com PRK, LASEK e EPI LASIK… Vieram reativar o interesse pelas técnicas de superfície destronadas nos finais dos anos 90 pelo LASIK.